Фармакодопплерография сосудов полового члена

Общие сведения о допплерографии

Допплерография проводится с использованием специальной насадки-преобразователя.

Датчик с эффектом допплера

Датчик с эффектом допплера

Эффект допплера основан на изменении качества отражения волн в зависимости от скорости движения эритроцитов (кровяные тельца). Полученные сведения программа кодирует в различные цвета, которые отражаются на мониторе.

Что показывает допплерография члена:

  • Скорость притока крови и ее оттока;
  • Качество кровообращения в самом члене;
  • Скорость пульсации дорсальной вены.
Для определения причины нарушения кровотока потребуется дуплексное сканирование – сочетание эффекта допплера и так называемого режима яркости (β-режим). Можно выявить искривления вен и артерий, холестериновые бляшки, тромбы.
Допплерографический снимок члена

Допплерографический снимок члена

Подготовка к исследованию

  • отсутствие эрекции; 
  • дифференциальная диагностика форм нарушения эрекции; 
  • выявление органических причин нарушения эрекции. 

Обследование лучше выполнять на аппарате экспертного класса, оборудованного многочастотным линейным датчиком с рабочей частотой до 7 МГц. В ходе исследования используются 3 режима, благодаря чему метод и называют иногда триплексным сканированием.

Положение пациента на спине. Первый этап обследования в B-режиме направлен на изучение статичных показателей состояния тканей полового члена: описываются эхоструктура тканей пениса, симметричность различных отделов, соотношение различных типов тканей в структуре кавернозных тел.

Далее проводится исследование кровотока в глубоких (кавернозных) артериях и венах – оцениваются диаметр сосудов, наличие посторонних элементов в их просвете (к примеру, атеросклеротических бляшек), состояние сосудистой стенки.

В ходе обследования датчик обычно устанавливается у основания пениса под углом в 45 градусов. 

Основные показания к проведению УЗИ полового члена с допплерографией:

  1. Ухудшение эректильной функции. Основными причинами снижения эрекции являются патологические изменения в структуре ткани кавернозных тел (фиброз), недостаточный приток крови из-за атеросклероза сосудов или слишком быстрый отток (венозная утечка или дренаж).
  2. Травмы, переломы, отечность члена. Допплерография покажет место, в котором кровоток прерывается.
  3. Затруднение мочеиспускания, причиной которого может быть сужение уретры из-за опухоли или разрастания рубцовой ткани (стриктура), выпячиваний (дивертикулов) уретры или инородного тела.
Заведующий урологическим отделением клиники «Андрос», врач уролог-андролог, к.м.н. Алексей Плеханов рассказывает для чего нужна допплерография сосудов полового члена
  1. Болезненность в пенисе во время полового акта.
  2. Искривление члена, подозрение на болезнь Пейрони.
  3. Варикоцеле (варикоз вен мошонки).
  4. Контроль в постоперационном периоде (например, после фаллопротезирования).

Результаты обследования и их интерпретация

  • пиковая систолическая скорость в глубоких артериях (ПСС или PSV) – в норме составляет 40-50 см/с; 
  • конечная диастолическая скорость (КДС или EDV) – 4-5 см/с; 
  • индекс сопротивления (RJ), норма – 1,0; 
  • пульсационный индекс (PI) в норме – 7-13 – производный показатель, отражающий отношение разницы максимального и минимальных потоков к средней скорости кровотока; 

Нормальные показатели вышеуказанных параметров говорят об отсутствии патологии либо о наличии психогенной эректильной дисфункции. Отклонения указанных параметров говорят о преобладании артериальной или венозной причин эректильной дисфункции.

Повысить информативность УЗ диагностики сосудов пениса помогут кавернозография и кавернозометрия. 

В норме показатели УЗИ с допплерографией полового члена должны быть следующими:

  • Толщина белочной оболочки, окружающей кавернозные тела, − до 2 мм. Ее утолщение может быть признаком болезни Пейрони.
  • Структура кавернозных тел однородна, новообразования отсутствуют.
  • Эхогенность (отражаемость волн) нормальная. Снижение плотности тканей (гипоэхогенность) может свидетельствовать о развитии воспаления (острый кавернит), а повышение (гиперэхогенность) – об образовании фиброзных участков.
  • Диаметр кавернозной артерии – от 0,6 до 1,4 мм.
  • Vs − пиковая систолическая скорость (максимальное ускорение кровотока в период расширения сосудов): в состоянии покоя не менее 20-25 см/сек, при эрекции – не менее 35 см/сек. Значение показателя менее 25 см/сек означает слишком медленный приток крови (артериальная недостаточность). При венозной утечке после введения сосудорасширяющего препарата ток крови остается на прежнем уровне.
  • Vd − конечная диастолическая скорость (в момент сжатия вен, соответствующего ритму сердечных сокращений) – от 0 до 5 см/сек.
  • Резистивный индекс: RI=(Vs-Vd)/Vs. Показатель, характеризующий сосудистую гемодинамику, отражающий разницу между максимальным и минимальным током крови. Ноль означает непрерывный кровоток, 1 – только систолический, >1 – обратный ток во время сужения вен. В норме в состоянии покоя индекс резистентности вен полового члена должен быть 0,9, во время эрекции − 1. Во время эрекции кровоток в глубокой вене должен практически отсутствовать.
Снимки УЗГД при приапизме

Снимки УЗГД при приапизме (A – ишемический вариант, низкий кровоток, B – неишемический, повышенный кровоток)

Цены и где выполнить процедуру

УЗИ члена с допплерографией можно сделать в любой клинике, где есть соответствующее диагностическое оборудование. Обычно предлагают не один допплер, а сразу комплексное обследование, включающее двухмерную серошкальную эхографию (обычное УЗИ), дуплексное сканирование, допплерографию. Все вместе, например, в «Сосудистой клинике на Патриарших» (Москва) стоит около 3500 руб.

В «СМ-клинике» (СПб) дуплексное сканирование обойдется в 1900 руб., УЗГД в «Юнион-клиник» (СПб) – 2300 руб. В клинике «Семейный доктор» обычное УЗГД в состоянии покоя члена стоит 2650 руб., с фармакотестом цена увеличится до 2950 руб. Обычный допплер в сети клиник «МедЦентрСервис» (Москва) стоит 1800 руб.

Нюансы УЗДГ сосудов полового члена

Данное исследование является относительно неинвазивным. Правильно оценить состояние кровотока в пенисе возможно только во время эрекции, для возникновения которой используют лекарственные препараты, которые вводятся инъекционно в пещеристые тела.

Исследование сосудов неэрегированного члена малоинформативное и может представлять интерес только как контрольное измерение. Диагностическую ценность несут сведения, полученные в ходе обследования эрегировавшего пениса.

Из лекарственных препаратов используют папаверин, фентоламин или алпростадил. Возможно исследование и без введения данных препаратов, если пациент сможет вызвать эрекцию путем генитальной стимуляции. Фармакологически стимулированная эрекция может сохраняться в течении 4-х часов, если она сохраняется дольше, рекомендуется обратиться к врачу-урологу.

Поделитесь с друзьями!
Vk
Send
Klass