Эндокардит бактериальный симптомы и лечение

Причины развития заболевания и его формы

Если говорить о причинах бактериального эндокардита, то их достаточно много. В первую очередь – это инфекционные заболевания, такие как ангина, отит, гайморит. В этом случае в роли возбудителей могут выступать стрептококки, стафилококки, энтерококки и другие болезнетворные микроорганизмы.

Интересно! Всего насчитывается около 128 видов бактерий, которые могут провоцировать воспаление эндокарда инфекционной природы.

Общая картина болезни

Также к причинам развития заболевания можно отнести различные хирургические вмешательства, проводимые на сердце, органах ЖКТ или мочеполовой системы. Часто болезнь провоцируют стоматологические манипуляции, вызывающие обильное кровотечение.

Можно выделить факторы риска, повышающие вероятность развития инфекционного эндокардита, это:

  • пороки сердца;
  • кардиомиопатия;
  • протезирование клапанов сердца;
  • рубцевание клапанов после перенесенного заболевания.
Очень часто болезнь развивается у наркоманов, которые вводят наркотические вещества внутривенно. Здесь риск инфицирования достаточно высок.

Зависимо от времени протекания, различают три формы болезни:

  1. острый БЭ – болезнь протекает около 2 недель;
  2. подострый бактериальный эндокардит – заболевание наблюдается в течение 2-3 месяцев;
  3. хронический – протекает годами.

Нужно понимать, что чем более длительный срок существования болезни, тем выше риск развития осложнений, например, сердечной недостаточности, инфаркта, тромбоэмболии. Поэтому, задача каждого человека, столкнувшегося с этой проблемой – как можно раньше выявить болезнь, позаботиться про эффективное ее лечение.

Бактериальный эндокардит (БЭ) – самостоятельное заболевание, в основе которого лежит воспалительное поражение артерий и сердечных клапанов и предстеночного миокарда.

Бактериальный эндокардит – «профессиональное» заболевание инъекционных наркоманов, обусловленное несоблюдением правил асептики и антисептики при использовании внутривенных наркотиков.

Содержание

Заболевание обуславливается внедрением инфекционного агента непосредственно в кровяное русло. Таким агентом может стать:

  • золотистый стафилококк;
  • стрептококк;
  • коксиелла;
  • кандида (воспаление эндокарда, вызванное этой дрожжевой инфекцией, как правило, называют грибковым эндокардитом).
Чаще всего БЭ провоцирует золотистый стафилококк или стрептококк.

По большому счету, любая инфекция попавшая в кровоток может осложниться бактериальным (инфекционным) эндокардитом, если при этом иммунологическая защита организма снижена.

Классифицируется бактериологический эндокардит следующим образом:

  1. Подострый бактериальный эндокардит (ПБЭ) – вызывают стрептококки различных видов или золотистый стафилококк. Чаще всего ПБЭ развивается после бактериемии бессимптомных инфекций полости рта, желудочно-кишечного тракта или мочеполовой системы, в уже поврежденных сердечных клапанах.
  2. Острый бактериальный эндокардит (ОБЭ) – провоцируется стафилококком и может начаться при неповрежденных сердечных клапанах.
  3. Инфекционный эндокардит искусственного клапана – случается у 2 – 3% пациентов, перенесших операцию по протезированию сердечного клапана. Обычно инфицирование происходит в течение первого года после операции.
  4. Эндокардит правых отделов сердца – болезнь инъекционных наркоманов. Инфекция попадает в венозный ток крови во время внутривенного введения наркотиков. Чаще всего это происходит не потому, что шприц был грязным (такое сейчас бывает редко), а из-за того, что наркоманы перед инъекцией не очищают спиртом кожу, и именно кожные бактерии на кончике иглы попадают в венозный кровоток, достигают сердца и вызывают вышеназванную патологию.

Бактериальный эндокардит характеризуется серьезными и плохо прогностическими осложнениями.

Начало заболевание может быть внезапным (острым) или же постепенным, однако в обоих случаях главным симптомом заболевания является лихорадка. По большей части наблюдается постепенное начало с имитацией других системных заболеваний, характеризующихся небольшим повышением температуры (ниже 39°).

  1. Ночные поты.
  2. Быстрая утомляемость.
  3. Постоянное недомогание.
  4. Потеря веса.
  5. Озноб.
  6. Артралгия (суставные боли летучего характера).

При обследовании могут быть выявлены признаки хронической болезни, а именно:

  1. Бледность кожных покровов, в поздних стадиях болезни кожа приобретает цвет кофе с молоком.
  2. Лихорадка.
  3. Тахикардия.
  4. Конъюнктивит и кровоизлияние в глазах.
  5. Петехии (кожные высыпания) на верхней части туловища.
  6. Мелкие кровоизлияния под ногтями.

При длительном течении болезни добавляются: спленомегалия (увеличенная селезенка) и симптом барабанных палочек (концевые фаланги пальцев утолщены).

Правосторонней эндокардит характеризуется:

  • септическим флебитом (воспаление стенок вен);
  • лихорадкой;
  • плевральными болями;
  • кровохарканием;
  • инфарктом легкого.
a)      Эхокардиография.

b)      ЭКГ (электрокардиограмма сердца).

c)      КТ (компьютерная томография сердца).

d)     МРТ (магнитно-резонансная томография сердца).

При подозрении на бактериальный эндокардит обязательно выполняется бактериологический посев крови (однако, даже если ответ отрицательный, это не всегда означает, что инфекции нет, так как такой результат может быть обоснован предшествующей антибиотикотерапией).

Для начала стоит ознакомиться с общей информацией о заболевании. Бактериальный эндокардит (МКБ-10 присвоила данной патологии код I33) представляет собой острое воспалительное заболевание, развивающееся на фоне проникновения в сердце патогенных микроорганизмов.

Как свидетельствует статистика, в 80% случаев возбудителем эндокардита выступает либо золотистый стафилококк, либо зеленящий стрептококк. Воспалительный процесс может развиваться и на фоне активации других бактерий, в частности, хламидий, бруцелл, сальмонелл, пневмококков, энтерококков, гонококков, менингококков, но подобные случаи регистрируются значительно реже.

Кстати, вирусы и грибковые микроорганизмы также могут приводить к развитию эндокардита, в частности, так его называемой «абактериальной» формы — такие патологии, как правило, характеризуются тяжелым течением, а лечение их сопряжено с трудностями.

Стоит отметить, что подобному заболеванию подвержены как взрослые пациенты, так и дети. Статистка в данном случае не слишком утешительна — в 30% случаев воспалительный процесс заканчивается смертью пациентов.

Острый бактериальный эндокардит — серьезное заболевание, которое ни в коем случае нельзя игнорировать. При отсутствии своевременной терапии возможно развитие огромного количества опасных осложнений:

  • эндокардит в первую очередь поражает сердце, что приводит к нарушению структуры и функционирования клапанов, развитию перикардита и миокардита;
  • возможны нарушения со стороны почек, в частности, появление нефротического синдрома, инфаркта почек, диффузного гломерулонефрита, прогрессирующее развитие почечной недостаточности;
  • воспалительный процесс негативно влияет на легкие — возможно развитие пневмоний, инфаркта тканей легких, абсцесса, выраженной легочной гипертензии;
  • недуг сказывается и на работе печени, провоцируя развитие гепатитов, цирроза, абсцессов;
  • патология порой поражает нервную систему — пациенты нередко страдают от менингитов, инсультов, менингоэнцефалитов;
  • возможно увеличение, абсцесс, инфаркт или даже разрыв селезенки;
  • порой возникают осложнения со стороны сосудов — возможно развитие тромбофлебитов, тромбоэмболии, тромбозов, геморрагического васкулита, формирование аневризм с дальнейшим их развитием;
  • в некоторых случаях патология приводит к быстрому развитию острых форм сердечной недостаточности.

Наиболее опасным является бактериально-септический эндокардит, который нередко заканчивается септическими шоком. К перечню опасных осложнений относят эмболию сосудов головного мозга, респираторный дистресс-синдром, полиорганную недостаточность —такие патологии нередко заканчиваются смертью пациента.

Эндокардит может привести к поражению клапанов сердца, нарушениям проводимости и сердечной недостаточности.

Новообразования, возникающие при эндокардите могут отрываться и перемещаться с кровотоком по всему телу. Это может привести к закупорке сосудов и отмиранию органов.

Одним из наиболее грозных осложнений эндокардита является эмболия – отрыв участка разросшегося клапана, тромба или тромба с участком клапана с дальнейшим «путешествием» этой частички по артериям. Эмбол (или тромбоэмбол) остановится там, где ему будет точно соответствовать диаметр артерии.

Если отрыв частички произошел в левых отделах сердца, то развивается эмболизация сосудов большого круга – может пострадать один из внутренних органов: кишечник, селезенка, почки. В них развивается инфаркт (то есть отмирание участка).

Если тромб или нестабильная (плохо фиксированная) вегетация расположены в правых отделах, эмбол перекрывает сосуды малого круга, то есть – легочную артерию, в результате чего развивается инфаркт легкого.

Также вследствие эндокардита могут наблюдаться такие осложнения:

  1. Острая сердечная недостаточность.
  2. Формирование порока сердца.
  3. Миокардит.
  4. Перикардит.
  5. Хроническая сердечная недостаточность.
  6. Поражения почек: гломерулонефрит, нефротический синдром, почечная недостаточность.
  7. Поражения селезенки: абсцесс, увеличение, разрыв.
  8. Осложнения со стороны нервной системы: инсульт, менингит, менингоэнцефалит, абсцесс головного мозга.
  9. Поражения сосудов: воспаление, аневризмы, тромбофлебиты.

Классификация эндокардита

Бактериальный или септический эндокардит различают по наличию или отсутствию какого-либо основного (фонового) заболевания и по характеру течения.

По характеру течения септический эндокардит бывает:- Острый (продолжительность около 14 дней);- Подострый (до 90 дней);- Затяжной (более 90 дней)...Острые формы на сегодняшний день практически отсутствуют, имеют место подострые и затяжные формы.

По наличию или отсутствию фонового заболевания, бактериальный эндокардит бывает:- Вторичный. Развивается на уже пораженных клапанах.- Первичный. Развивается на клапанах не тронутых никакой патологией.

Основными возбудителями данного заболевания являются:- зеленящий стрептококк;- золотистый и белый стафилококк;- энтерококк;- грамотрицательные бактерии (кишечная палочка, протея, клебсиеллы, патогенные грибы)

Этот вид эндокардита является частным случаем бактериального или инфекционного, и причиной этого заболевания является ревматизм (это понятно и по названию), который, в свою очередь, проявляется вследствие проникновения различных инфекций:- ангины;- придаточных полостей носа;- инфекции зубов...

И зачастую возможно проследить последовательность возникновения ревматического эндокардита: ангина (или другая инфекция) - суставной ревматизм - ревматический эндокардит. Но часто первичную причину возникновения данного заболевания обнаружить не удается.

При диагнозе инфекционного эндокардита, прежде всего, следует обращать внимание на перенесенный или имеющийся в наличии туберкулез легких, терморегуляционный невроз, тиреотоксикоз...

Очень эффективен при лечении инфекционного эндокардита салициловокислый натрий и пирамидон. При малой хорее хорош уротропин. Рекомендуется так же применение антибиотиков: пенициллин, левомецитин... Но при применении антибиотиков необходимо быть крайне осторожным, потому что они дают довольно неприятные побочные эффекты.

Но самым эффективным считается комплексная терапия с применением Трансфер фактор Кардио. На сегодняшний день этом иммуномодулятор не имеет аналогов в мире по своей эффективности и уникальности своего воздействия на организм человека.

Производится он на основе одноименных иммунных молекул, которые, попадая в организм, выполняют следующие важнейшие функции:- Восстанавливают функциональность иммунной системы, уничтожая чужеродные элементы, которые вызывают заболевания сердца и сосудов;

- Усиливают оздоравливающее действие лекарственных препаратов, при этом нейтрализуя их негативные последствия на организм;- Являясь иммунной памятью, частицы препарата "запоминают" вторгшиеся в организм антигены (возбудители болезней) и методы их нейтрализации.

Бактериальный эндокардит дает достаточно неприятные осложнения (если, конечно, не заниматься терапией этого заболевания). Самыми распространенными осложнениями являются поражения клапанов сердца и его пороки.

Эти патологии нередко приводят к внезапной смерти.Это все является следствием нарушения функциональности иммунной системы и именно поэтому укрепление иммунитета наряду с терапией бактериального эндокардита является главнейшей задачей при лечении данного заболевания.

Настоятельно рекомендуем всем применять этот уникальнейший иммуномодулятор в комплексной терапии сердечно-сосудистых заболеваний. Это даст мощный оздоровительный эффект.

Подобное заболевание можно классифицировать по-разному. Например, в зависимости от факторов возникновения выделяют:

  • первичную форму, при которой воспалительный процесс возникает на здоровых клапанах и сердечных структурах;
  • вторичную форму, которая развивается на фоне уже имеющихся повреждений сердца, а также при атеросклерозе, после перенесенного ревматизма.

Если принимать во внимание особенности клинического течения, то можно выделить несколько форм эндокардита.

  • Острое воспаление длится до двух месяцев. Его развитие вызвано активностью высокопатогенного возбудителя. У пациента наблюдается появление выраженных симптомов интоксикации. Высока вероятность развития сепсиса.
  • Подострая форма длится более двух месяцев. Как правило, ее развитие связано ранее перенесенным острым эндокардитом или другим инфекционным заболеванием (пациент не прошел полный курс терапии или схема лечения была неправильной).
  • Иногда эндокардит переходит в хроническую форму, которая характеризуется затяжным течением. Данная разновидность недуга с трудом поддается терапии.

Если речь идет о развитии эндокардита у ребенка, то выделяют следующие формы:

  • врожденную, при которой патология формируется во время внутриутробного развития (в данном случае недуг, как правило, обусловлен наличием в организме матери очагов острого или хронического воспаления);
  • приобретенную, которая развивается уже после рождения ребенка и может быть связана как с проникновением в организм инфекции, так и с наличием различных пороков сердца.

В зависимости от течения заболевания, особенностей клинической картины выделяют следующие формы:

  • инфекционно-токсический эндокардит сопровождается транзиторной бактериемией;
  • инфекционно-аллергическая форма характеризуется образованием в организме специфических антител к антигенам возбудителя, а также к собственным тканям и структурам;
  • дистрофический эндокардит сопровождается хроническим воспалением, формированием различных пороков сердца и сосудов, скоплением кальцинатов на створках клапанов, развитием сердечной недостаточности.

Безусловно, правильно подобранные медикаменты позволяют устранить возбудителя и купировать симптомы воспалительного процесса. Но есть и другие мероприятия, которые стоит включить в схему лечения бактериального эндокардита. Рекомендации специалистов касаются режима и образа жизни пациентов.

  • Человеку рекомендуют постельный или полупостельный режим. Во время лечения важно ограничить физическую активность, избегать стрессов.
  • Разумеется, стоит отказаться от вредных привычек, включая прием алкоголя и курение.
  • Крайне важной частью терапии является правильная диета. Пища должна быть легкой и калорийной, насыщать организм витаминами и питательными веществами. В меню обязательно нужно включить фрукты и овощи (можно в виде пюре), свежие соки, кисломолочные продукты, овсяную кашу, нежирные сорта рыбы (готовить на пару или на гриле). Запрещены наваристые бульоны, острые и жареные блюда, копчености, кофе, какао и шоколад.

Эндокард, который воспаляется при эндокардите – это несколько слоев клеток:

  1. самый внутренний пласт состоит из эндотелиальных клеток. Они подобны тем, которые образуют слизистые оболочки всех внутренних органов, и идентичны клеткам, что выстилают кровеносные сосуды изнутри. Лежат эндотелиоциты на базальной мембране, которая дает им сигналы расти и делиться;
  2. подэндотелиальный слой. Он построен из соединительной ткани, богатой малодифференцированными клетками;
  3. мышечно-эластический пласт. Состоит из мышечных волокон, которые «упакованы» в соединительную ткань. Слой является аналогом средней оболочки сосудов;
  4. наружный соединительнотканный слой. Состоит из соединительной ткани и идентичен наружной оболочке сосудов.

Эндокард выстилает изнутри стенки сердца, формирует складки – створки клапанов, а также прикрепляющиеся к ним сухожильные хорды и тянущие за хорды сосочковые мышцы. Именно эта оболочка сердца является разделителем между кровью и внутренней структурой сердца.

Болезни сердца

Поэтому при отсутствии воспаления она устроена так, чтобы не было значительного трения крови о сердечные стенки, и здесь не происходило отложения тромбов. Достигается это тем, что поверхность эндотелия покрыта слоем гликокаликса, обладающего особыми, атромбогенными свойствами.

Эндокард клапанов сердца со стороны предсердий более плотный. Это обеспечивается большим количеством коллагеновых волокон в мышечно-эластическом пласте оболочки. Со стороны желудочков мышечно-эластический слой в 4-6 раз более тонкий, почти не содержит мышечных волокон.

Клапаны между полостями сердца и сосудами (легочным стволом, аортой) тоньше, чем предсердно-желудочковые. Эндокард, их покрывающий, более толст у основания клапана, но на самих клапанах уже не видно какой-либо послойности. Мышечных волокон на створках, закрывающих вход в сосуды, крайне мало.

Питание наиболее глубокого, граничащего с миокардом, эндокарда происходит из сосудов, составляющих его структуру. Остальные отделы получают кислород и нужные вещества непосредственно из крови, которая находится в сердечных полостях.

Непосредственно под эндокардом находится сердечная мышца – миокард. Он отвечает не только за сокращения отделов сердца, но и за правильный ритм этих сокращений: в миокарде проложены «дорожки» из клеток, одни из которых вырабатывают, а другие – передают дальше электрические импульсы, обязывающие сжиматься нужные отделы сердца.

Когда в кровь попадает достаточное количество микробов (бактерий или грибов), они, естественно, оказываются и внутри полостей сердца. Если иммунитет человека достаточно ослаблен, то микроорганизмы осаживаются на эндокарде (особенно на клапанах между левыми предсердиями и желудочком, а также у входа из левого желудочка в аорту) и вызывают там воспаление.

Тромботические массы могут в любой момент отрываться и с током крови попадать в артерии, питающие внутренние органы. Так может развиваться инсульт, инфаркт селезенки, кишечника, легких и других органов.

Вследствие увеличения массы клапана тромбами и рубцовой тканью, он перестает нормально выполнять свою функцию – препятствовать обратному току крови. Из-за этого развивается состояние под названием «хроническая сердечная недостаточность».

Микроорганизмы, осевшие на клапаны, хорды или поверхность сосочковых мышц, могут вызывать образование язв эндотелия (язвенный эндокардит). Если это приводит к развитию в клапане «дырки» или отрыву хорды, сердце «теряет управление» над собственными процессами.

Так развивается острая сердечная недостаточность, протекающая по одному из сценариев: или отек легких, одышка и ощущение нехватки воздуха, или резкое снижение давления, учащение пульса, паническое состояние с возможной потерей сознания.

Причины бактериального эндокардита

Факторы риска: что повышает вероятность развития недуга?

Бактериальный эндокардит развивается на фоне интенсивного размножения патогенных микроорганизмов. Но есть факторы, воздействие которых повышает вероятность появления данного заболевания. К их списку относят:

  • наличие у пациента врожденных или приобретенных пороков сердца и клапанов;
  • поражение сердечных клапанов, вызванное ревматизмом;
  • провисание створок клапанов;
  • острые или хронические гнойно-воспалительные процессы (в любой части организма);
  • наличие у пациента искусственных клапанов;
  • неправильное питание, злоупотребление алкоголем, прием наркотических средств;
  • бесконтрольный прием антибактериальных препаратов и некоторых других лекарств;
  • перенесенные пациентом хирургические вмешательства или инвазивные диагностические процедуры;
  • инфекции в тканях и структурах ротовой полости (даже зубной кариес без своевременного лечения может быть опасным);
  • условия труда, сопряженные с негативным воздействием внешней среды, поражением иммунной системы;
  • имеют значение и некоторые индивидуальные особенности анатомии сердца.
Бактериальный эндокардит у детей нередко развивается в том случае, если родовые пути матери были инфицированы — патогенные бактерии проникают в организм новорожденного ребенка, что может привести к появлению массы различных заболеваний.

•появление в крови возбудителя воспаления, который может присутствовать там постоянно или выявляться облигатно (время от времени);

•появление повреждения внутренней оболочки сердца (эндокарда) или внутренней выстилки кровеносных сосудов (эндотелия);

•развитие нарушений свертывающей системы крови;

•наличие нарушений в деятельности иммунной системы организма.

Чаще всего источником инфекции становятся очаги хронической инфекции в организме, в том числе в полости рта, ЛОР органах или коже. Возможно занесение инфекции при нарушении правил выполнения различных медицинских манипуляций – инъекций и инвазивных обследований.

•при подострых формах заболевания — зеленящий стрептококк;

•при острых формах патологического процесса – золотистый стрептококк, энтерококк, пневмококк, кишечная палочка.

Доказано, что не все возбудители, которые потенциально могут становиться причиной развития эндокардита, одинаково вирулентны (способны вызывать заболевание), но безусловным лидером остается золотистый стафилококк – он вызывает заболевание при попадании в кровь у 100% больных.

Инфекционные процессы, вызываемые грамотрицательной флорой (менингококки), анаэробными бактериями (клостридии) или грибами очень плохо поддаются терапии даже при ее своевременном начале и использовании самых современных препаратов.

Факторами, отягощающими прогноз и существенно затрудняющими проведение лечения, становятся наличие у пациента иммунодефицитных состояний (врожденных и приобретенных), вредных привычек (наркомании, алкоголизм, токсикомании), преклонный возраст больного.

Сердечно-сосудистая система

Риск развития эндокардита существенно выше в том случае, если у человека уже имеются врожденные или приобретенные пороки сердца или нарушения внутрисердечной гемодинамики на фоне инфаркта миокарда, аритмий.

Причины развития бактериального эндокардита

Сразу отметим то, что на начальных стадиях болезнь в большинстве случаев протекает бессимптомно. Это затрудняет ее диагностику и лечение. Но, со временем симптомы бактериального эндокардита начинают проявляться более ярко, заключаются в следующем:

  1. головокружение, тошнота;
  2. повышение температуры тела;
  3. снижение веса;
  4. ухудшение аппетита;
  5. деформация пальцев;
  6. боль в мышцах и суставах;
  7. чувство постоянной усталости;
  8. сухой кашель;
  9. проблемы со сном.

Важно! У детей инфекционный эндокардит часто проявляется изменением цвета кожных покровов. Они приобретают желтоватый или сероватый оттенок.

Степень выраженности симптомов всегда отличается. Зависит она от стадии болезни, общего состояния здоровья человека, иммунитета, а также от вида самого возбудителя. Важную роль играет и концентрация последнего в крови пациента.

В любом случае, если замечены перечисленные признаки или часть из них, следует обратиться за медицинской помощью. Доктор даст направление на диагностику, которая поможет поставить точный диагноз, обеспечивая высокую эффективность предстоящего лечения.

Содержание

Эндокард пораженный бактериями

Внутренняя оболочка сердца носит название эндокард, а ее воспаление, соответственно, называется эндокардитом. Обычно он развивается на фоне других болезней, поэтому его сложно назвать самостоятельным недугом.

Однако есть форма, которая все же считается самостоятельным заболеванием, — это бактериальный эндокардит. Его название дает основание полагать, что его развитию способствуют различные микроорганизмы, среди которых главная роль отводится стрептококкам.

К сожалению, данная форма эндокардита представляет серьезную социальную проблему, в основе которой лежит распространенность заболевания и неблагоприятный прогноз. Чтобы предотвратить развитие этого недуга у себя, необходимо лучше понимать его причины, симптоматику и другие важные факторы, которые его касаются.

Причины

Ясно, что бактериальный или инфекционный эндокардит — это следствие инфекций, которые присутствуют в сосудистом русле. Они провоцируют воспаление на клапанах, а также по всему эндокарду. Поэтому можно сделать вывод, что самая частая причина развития заболевания — сепсис или системная воспалительная реакция.

Есть несколько видов бактерий, которые присутствуют в кровяном русле организма и вызывают эндокардит:

  1. Стрептококки.
  2. Золотистые стафилококки.
  3. Кандиды.
  4. Коксиеллы.
Самыми частыми из перечисленных бактерий являются стрептококки, стафилококки и коксиеллы. В результате того, что во внутреннюю среду попадают кандиды, появляется грибковый эндокардит.
Устройства сердца 

Наш организм — это идеальное условие для размножения бактерий

Внутренняя среда организма является идеальным условием для размножения бактерий: оптимальная физиологическая температура и постоянное наличие питательного субстрата. Конечно, наш организм обладает факторами, которые ограничивают жизнедеятельность бактерий.

Однако эти бактерии пытаются скрыться от иммунных механизмов и внедряются в ткани человека, что приводит к их поражению. В этих местах разрушаются клапаны и откладываются тромботические массы, которые способны отрываться и приводить эмболизации.

Эмболизация сосудов большого круга обращения крови происходит в том случае, если локализация тромба находится в левом сердечном отделе, а эмболизация сосудов малого круга происходит, если локализуется тромб в правых сердечных отделах.

Необходимо понимать следующее: чтобы перечисленные микробы попали в кровь, можно просто не соблюдать правила антисептики и асептики в лечебных учреждениях. Для примера можно привести обычное оперативное вмешательство.

Инфекция может быть занесена при внутривенном введении препаратов или при установке инфузионных систем. Внутривенным путем часто заражаются наркоманы, которые не обрабатывают место укола или несколько раз пользуются одной и той же иглой.

Течение обсуждаемой нами формы эндокардита чаще всего типичное. Чаще всего в процесс вовлечен не только сам эндокард, но и другие сердечные части. В связи с этим морфологический субстрат болезни состоит из разных поражений, которые протекают с такими закономерностями:

  1. Сначала поражаются сердечные клапаны.
  2. Затем к процессу подключается эндокард.
  3. Вегетации развиваются на клапанах и там, где находятся просветы камер.
  4. Происходит отрыв тромба.
  5. Воспаляется эндокард и клапаны.
Эндокардит может возникнуть из-за любого воспалительного процесса или операции
Слои сердечной мышцы 

По сути, инфекционный эндокардит может возникнуть из-за любого воспалительного процесса или операции. Человек может всю жизнь находится бок-о-бок с разными типами микробов, часть из которых являются условно-патогенными, то есть вызывающими заболевание только тогда, когда у человека слабый иммунитет.

Другой частью являются патогенные микробы, которые могут развить определенные болезни при самых разных событиях. Инфекционный эндокардит, как правило, возникает из-за первой части микробов, поэтому важный фактор ля развития заболевания — снижение иммунитета.

Нельзя не учитывать тот фактор, что микробы трудно элиминировать из системы крови, потому что их поражение распространяется на разные участки ткани, откуда они время от времени попадают в русло крови.

Можно выделить следующие типичные причины развития эндокардита:

  • заболевания респираторного такта;
  • инфекции ротовой полости;
  • снижение иммунитета;
  • гнойно-воспалительные патологии хронического характера, проходящие в участках и органах тела;
  • любая патология, лечащаяся оперативным путем.
Например, даже грамотное удаление зуба не исключает на сто процентов риск развития инфекционного эндокардита, потому что в момент удаления повреждаются сосуды, что является фактором для того, чтобы микробы попали в русло крови.

Понятно, что бороться с развитием инфекции в организме необходимо начинать как можно раньше, так как от этого зависит эффективность лечения и его длительность. Однако для того важно вовремя распознать симптомы заболевания, которые мы и рассмотрим далее.

Симптомы

Есть три группы инфекционных эндокардитов.

Так выглядит острый эндокардит

Острый эндокардит. Его длительность составляет от одной о двух недель. Клиническая картина в этот период имеет признаки сепсиса. Наблюдается высокая лихорадка, потливость и озноб. Кроме этого, характерна интоксикация, сочетающаяся с головной болью и заторможенностью.

Происходит увеличение селезенки и печени, видны кожные кровоизлияния, а также кровоизлияния на глазном дне и на слизистых оболочках. На поверхности пальцев рук со стороны ладоней образуются мелкие болезненные узелки.

  • Подострый бактериальный эндокардит длительностью до трех месяцев. В этот период сочетаются между собой признаки поражения сердечных клапанов, иммунные нарушения и инфекционный процесс. Наблюдается лихорадка, которая имеет неправильный тип с потрясающими ознобами и сильным потоотделением. Признаки интоксикации такие, как мышечная слабость и боли в мышцах и суставах. Часто быстро развивается сильное похудание, заметное для окружающих. Также наблюдается необычный окрас кожного покрова, он становится похож на кофе с молоком. Кроме того, на коже появляются петехиальные высыпания, может даже выявиться геморрагическая сыпь. Высыпания могут появиться и на конъюнктиве. Около кончиков пальцев появляются болезненные узелки под кожей, которые также имеют название узелки Ослера. Ногти становятся похожим на часовые стекла, а концевые фаланги на барабанные палочки. При пальпации можно обнаружить увеличение селезенки, а иногда и печени.
  • Хроническая форма заболевания, которая протекает годами.
  • Нужно понимать, что инфекционный эндокардит протекает у каждого человека по-разному. Иногда симптомы, которые мы перечислили, проявляются постепенно и ненавязчиво, что не доставляет человеку особых проблем.

    Кажется, что так лучше. Однако это, наоборот, таит в себе серьезную опасность, так как такое состояние позволяет запустить болезнь, так как человек не обращает особого внимания на симптомы и не идет к врачу.

    Диагностика

    Диагностика проводится с помощью лабораторных исследований

    Диагностические меры нацелены на то, чтобы распознать воспаление, происходящее в организме. Очень важно высеять бактериальную культуру из крови и выявить повреждения на сердечных клапанах и эндокарде.

    Васкулит

    Этих целей помогают добиться лабораторные исследования. О наличии инфекции говорит повышение концентрации воспалительных маркеров и ускорение СОЭ. Благодаря этому можно отличить патологию от других поражений сердца, например, от лучевого или аллергического поражения.

    Инструментальные методы позволяют распознать признаки поражения клапанов. Хорошим способом является ЭХО-кардиография, с помощью которой, возможно понять размер вегетаций и то, как они появились. Благодаря проведенным исследованиям можно понять лечебную тактику и дальнейший режим пациента.

    Лечение

    Подострый бактериальный эндокардит лечится длительным назначением основательных доз адекватных антибиотиков. Чтобы выбрать наиболее подходящие из них, необходимо определить чувствительность микроорганизмов, выделенных из крови.

    Обычно лечение начинается с применения бензилпенициллина

    Если заболевание вызвано зеленящим стрептококком, лечение начинается с применения определенной, но умеренной дозы бензилпенициллина на протяжении четырех недель. Это средство вводится внутривенно. Если заболевание выявлено у человека пожилого возраста или вызвано энтерококком, доза этого же средства более высокая.

    Полусинтетические пенициллины применяются при стафилококковом эндокардите. Их сочетают с аминогликозидами или с цефалоспоринами. Если пациента отмечена непереносимость пенициллинов, могут быть назначены макролоиды или аминогликозиды. Это же лечение используется тогда, когда выявляются грамотрицательные бактерии.

    1. Первичный эндокардит.
    2. Вторичный эндокардит.
    • бактериями: зеленящим (является основной причиной подострого эндокардита) и пневмоническим стрептококками, золотистым стафилококком и энтерококком (вызывают острый воспалительный процесс), кишечной палочкой, микобактерией туберкулеза, бледной трепонемой (при сифилисе), бруцеллой, некоторыми грамотрицательными и анаэробными бактериями;
    • грибами, обычно – Кандидами. Такая микрофлора обычно появляется, когда человек длительно лечился антибиотиками, или у него длительно стоял венозный катетер (при лечении любых заболеваний);
    • некоторыми вирусами;
    • некоторыми простейшими.

    Какими симптомами сопровождается патология?

    Признаки и симптомы эндокардита зависят от его вида (инфекционный, ревматический, сифилитический, туберкулезный) и диктуются течением заболевания. Так, если развился острый эндокардит, то симптомы будут следующие:

    • высокая температура тела (до 39,5°C);
    • во время подъема температуру человека бьет сильный озноб;
    • обильное отделение пота;
    • боли во всех суставах и мышцах;
    • заторможенность;
    • головная боль;
    • кожа становится сероватой с легкой желтизной, иногда на ней появляются красные пятна;
    • на пальцах рук появляются красноватые болезненные узелки;
    • отмечаются кровоизлияния в конъюнктиву.

    Подострый инфекционный эндокардит протекает с такими признаками:

    • повышенная температура тела – до 38,5°C;
    • озноб;
    • ухудшение сна;
    • снижение веса;
    • цвет кожи становится «кофе с молоком»;
    • красная сыпь по телу;
    • под кожей появляются болезненные узелки небольшого размера,

    но главное отличие от острого процесса в том, что данная симптоматика наблюдается в течение 2 месяцев и больше.

    Для хронического процесса характерны те же симптомы (только температура обычно – до 38°C) в течение полугода или больше. За это время человек сильно худеет, пальцы его рук приобретают вид барабанных палочек (расширенных в области ногтевых фаланг), а сами ногти тускнеют и становятся выпуклыми (напоминают часовые стекла).

    Когда формируется порок сердца, появляется одышка: сначала при физической нагрузке, затем в покое, боли за грудиной, сердце бьется чаще (до 110 ударов в минуту и чаще) независимо от температуры.

    Если развивается гломерулонефрит или инфаркт почки, появляются отеки на лице, нарушается мочеиспускание (обычно мочи становится меньше), моча изменяет цвет на красноватый, появляются боли в пояснице.
    Вторичный бактериальный эндокардит 

    Если на фоне основных признаков развиваются сильные боли в левом подреберье, это говорит о том, что закупорилась одна из ветвей артерий, питающих селезенку, и часть или целый этот орган отмирает.

    При развитии тромбоэмболии легочной артерии резко возникает ощущение нехватки воздуха, боль за грудиной. На этом фоне быстро нарастает нарушение сознания, а кожа (особенно на лице) приобретает фиолетовый оттенок.

    Симптомы инфекционного эндокардита развиваются в три стадии:

    1. Инфекционно-токсическая: бактерии попадают в кровь, «приземляются» на клапаны, начинают там размножаться, формируя наросты – вегетации.
    2. Инфекционно-аллергическая: вследствие активации иммунитета поражаются внутренние органы: миокард, печень, селезенка, почки.
    3. Дистрофическая. На этой стадии развиваются осложнения как со стороны внутренних органов, так и со стороны миокарда (участки сердечной мышцы отмирают в 92% случаев затяжного воспаления эндокарда).
    Инфекционный эндокардит у детей развивается по типу острого процесса и очень напоминает ОРВИ. Отличие в том, что при ОРВИ цвет лица не должен меняться на желтоватый, и не должны отмечаться боли в сердце.

    Если эндокардит – ревматический, то развивается он обычно после перенесенной ангины, гломерулонефрита, при которых был выделен бета-гемолитический стрептококк (в первом случае – с поверхности миндалин, во втором – из мочи).

    После того, как заболевание стихло, через время человек отмечает слабость, утомляемость, недомогание. Снова (после ангины или воспаления почек) повышается температура обычно до 38°C, но может быть и выше.

    Симптомы эндокардита всегда основываются на причине болезни. Первый вестник эндокардита — лихорадка. Она бывает сбивчивой и хаотичной — то повышается, то снижается температура, вы не видите внешних причин изменения температуры и не знаете, бороться за её снижение или повышение.

    При сифилисе и туберкулёзе появление эндокардита не проявляется лихорадкой, а температура вряд ли вызовет переживания — обычно она поднимается лишь до 37,5 градусов.

    Яркий симптом — изменение цвета кожи до оттенка «кофе с молоком», но реже оттенок может быть бледным или землистым. Такие изменения пугают людей достаточно, чтобы они отправились на приём к врачу.

    С наибольшей вероятностью, симптомы появляются только через неделю-две после инфицирования, но мощные штаммы инфекции могут вызвать более быстрое развитие болезни и тяжелое ее течение. Первые признаки могут напоминать обычный грипп или ОРВИ – высокая температура, слабость, озноб.

    Ладони больного инфекционным эндокардитом.

    Ладони больного инфекционным эндокардитом.

    Возможны такие симптомы эндокардита:

    • лихорадка;
    • потливость, особенно ночью;
    • потеря в весе;
    • боли в мышцах или суставах;
    • приступы сильного кашля;
    • одышка;
    • кровоизлияния под ногтями и кожей (пятна — петехии), на слизистых оболочках, глазном дне;
    • болезненные уплотнения кончиков пальцев (узелки Ослера);
    • кожные высыпания.
    Эндокардит
    Для болезни кроме признаков сепсиса характерна тяжелая интоксикация с головными болями, увеличение селезенки и печени. Анализы крови обнаруживают лейкоцитоз, анемию, повышенную СОЭ. Могут наблюдаться бактериальные эмболии различных органов с образованием гнойных метастазов.

    Сердечные тона приглушаются, добавляются новые шумы в сердце, начинается аритмия. Если вовремя не устранить инфекцию, то эндокардит приобретает черты острой сердечной недостаточности.

    Отметим, что высокая температура, тошнота, ломота и боли в мышцах и некоторые другие симптомы могут и отсутствовать. Однако диагностировать заболевание нетрудно — используется анализ крови, поскольку возбудители инфекции обнаруживаются в артериальной крови.

    Симптомы заболевания складываются из проявлений бактериемии и воздействия токсинов возбудителя на организм пациента. Чаще всего больные жалуются на нарастающую общую слабость, повышенную утомляемость, прогрессирующую одышку, снижение аппетита, снижение массы тела, лихорадку с ознобом и обильным потоотделением.

    Характерным признаком заболевания становится анемия, проявляющаяся бледностью кожи и слизистых или их «землистостью». Часто возникают небольшие по площади, но обильные рассеянные кровоизлияния по всей поверхности тела – новые повреждения могут возникать даже после легкого надавливания или пощипывания кожи.

    Одновременно у больного могут выявляться признаки прогрессирующего миокардита, прогрессирующей недостаточности пораженного клапана сердца (чаще всего аортального или митрального) – на их фоне быстро прогрессируют признаки сердечной недостаточности.

    При подостром эндокардите у больных часто выявляют признаки распространенных тромбозов сосудов мозга, селезенки, почек, симптомы гломерулонефрита и летучего полиартрита.

    •сепсис, угрожающий развитием шока и смертью больного;

    •тромбоэмболии различных органов;

    •респираторный дистресс-синдром;

    •прогрессирующая недостаточность внутренних органов.

    Для диагностики бактериального эндокардита используют результаты клинических и биохимических исследований крови, исследования крови на стерильность, сведения, полученные при проведении последовательных ЭхоКГ (эхокардиографийй) и магнитно-резонансной томографии сердца.

    Симптомы бактериального эндокардита напрямую зависят от стадии и формы развития недуга. У многих пациентов первые стадии воспаления протекают скрыто. Тем не менее, важно тщательно следить за собственным состоянием и самочувствием.

    Симптомы бактериального эндокардита у взрослых (равно как и у детей) могут быть следующими:

    • сначала появляются общие признаки воспалительного процесса в организме — повышается температура тела, появляется озноб, боль в теле, мышечная слабость, усиленное отделение пота;
    • пациенты часто начинают резко терять вес;
    • многие больные страдают от постоянных головных болей, заторможенности;
    • из-за прогрессирующей анемии кожа приобретает землистый или желтовато-серый оттенок;
    • характерным признаком является геморрагическая сыпь — появляются множественные небольшие подкожные кровоизлияния, что связано с ослаблением стенок капилляров; такую же картину можно наблюдать при осмотре слизистых оболочек;
    • на пальцах рук начинают формироваться небольшие узелки — фаланги приобретают форму «барабанных палочек».
    Эндокардит приводит к повреждению клапанов сердца и тканей миокарда, что влечению за собой развитие сердечной недостаточности.

    Подострый бактериальный эндокардит протекает с образованием тромбов — этот процесс порой приводит к эмболии сосудов селезенки, почек, головного мозга. Патология может повлечь за собой развитие полиартрита и артралгий. Также порой наблюдается увеличение размеров печени и селезенки, поражения тканей почек.

    Признаки эндокардитаОписание проявленияПочему возникает дискомфорт
    Болевые ощущения в груди.Возникают на запущенных стадиях заболевания. Особенно выражены при стрессах и физической активности.Этот симптом обусловлен закупоркой артерий и вен вегетациями и тромбами, а также сужением просвета клапанов из-за воспаления. Это приводит к плохому снабжению кислородом миокарда.
    Одышка.На ранних стадиях возникает при физической активности. При запущенной стадии болезни появляется и в состоянии покоя. Может вызывать удушье.При эндокардите происходит уменьшение объема сердечных отделов, и сужение его клапанов. Это вызывает нарушение кровообращения. Организм страдает от гипоксии, в результате чего появляется одышка.
    Симптом ШамротаНогти расширяются, округляются и приподнимаются по центру. Из-за этого они становятся похожими на купол.Разрастается соединительная ткань между пластиной ногтевой и костью. Точный механизм развития этого симптома пока не выявлен.
    Пальцы ГиппократаПоследняя фаланга пальца становится шире, а остальные уже. Из-за этого пальцы становятся похожими на барабанные палочки.Разрастается соединительная ткань между пластиной ногтевой и костью. Точный механизм развития этого симптома пока не выявлен.
    Бледность кожных покровововВыраженность этого проявления зависит от стадии эндокардита и сердечной недостаточности. При запущенности заболевания возможна синюшность кожи.Возникает в результате гипоксии тканей кожных покровов, вызванной плохим кровообращением.
    Повышенная утомляемость.Сначала больной сильнее устает лишь от физических нагрузок. Затем он начинает чувствовать усталость постоянно.Это явление тоже связано с гипоксией организма.

    Диагностика

    Ультразвуковое исследование сердца

    Изначально пациент проходит консультацию у специалиста, в ходе которой врач собирает анамнез, производит физикальный осмотр. На основании полученных данных доктор дает направление на обследование. Обычно диагностика бактериального эндокардита выполняется следующими методами:

    • лабораторные анализы крови и мочи – они позволяют вывить бактерии, которые могли стать причиной развития заболевания, а также получить информацию про общее состояние здоровья человека;
    • ЭКГ – дает возможность отследить работу сердца, выявить сбои в ней, если таковые имеются. Это позволит понять, насколько болезнь влияет на функционирование органа, спровоцировала ли она осложнения;
    • УЗИ сердца – необходимо для выявления структурных изменений в органе, позволяющих оценить серьезность ситуации;
    • КТ и МРТ – позволяет получить точную информацию о состоянии здоровья человека, оценить работу всех органов.

    На основании полученных данных врач может сделать заключение о состоянии здоровья человека, говорить об эффективной терапии.

    Ввиду того, что существует бактериальный, ревматический и некоторые другие виды эндокардита, лечение этого заболевания возможно лишь после тщательной диагностики. При этом для постановки правильного диагноза больному иногда приходится пройти многоэтапное обследование.

    Обследование при эндокардите:

    1. Анализы;
    2. Аппаратные обследования;
    3. Осмотр у врача.

      Осмотр у врача
      Осмотр у врача

    Осмотр у врача

    Прежде всего, больной направляется на осмотр к врачу. При возникновении описанных выше симптомов можно обратиться к терапевту. При этом, скорее всего, врач отправит такого пациента к кардиологу.

    На приеме у врача:

    • Визуальный осмотр больного. Как уже было сказано выше, запущенные формы эндокардита дают ряд выраженных симптомов. Уже при визуальном осмотре врач может предположить наличие этого заболевания по бледности кожных покровов, изменению формы пальцев и ногтевых пластин, а также высыпаниям и глазным проявлениям.
    • Опрос больного. Этот пункт тоже играет важную роль. По сопутствующим симптомам врач сможет сделать предположения не только касательно наличия эндокардита, но и определить причину развития воспаления.
    • Изучение истории болезни. Зачастую эндокардит развивается на фоне уже имеющихся патологий. И выявление первопричины необходимо для подбора эффективной терапии.
    • Пальпация. На этом этапе приема врач прослушает частоту пульса пациента, а также прощупает лимфоузлы. Их увеличение может свидетельствовать о септической форме этого заболевания.
    • Перкуссия. В ходе этой процедуры врач постукивает область грудной клетки больного. Специалист может так определять размеры сердца и сердечной сумки больного. При эндокардите наблюдается увеличение левой части этого органа.
    • Аускультация. Врач прослушивает сердечные шумы с помощью фонендоскопа.

      Аускультация
      Аускультация

    Анализы

    Операционное вмешательство на сердце
    При подозрении на эндокардит производится забор крови. Прежде всего, назначается общий анализ, позволяющий определить характерные изменения лабораторных показателей.

    Как изменяются лабораторные показатели при эндокардите:

    • Гемоглобин. Уровень гемоглобина при подострой стадии заболевания будет ниже 90 г/л.
    • Эритроциты. Уровень этих веществ при эндокардите может как повышаться, так и понижаться.
    • СОЭ. Этот показатель повышается, что свидетельствует о воспалении внутри организма.
    • Лейкоциты. В большинстве случаев наблюдается повышение концентрации этих веществ в организме. При тяжелых формах эндокардита наблюдается значительное снижение этого показателя.
    • Гамма-глобулины и альфа-2-глобулины. Обычно наблюдается увеличения количества этих веществ в организме.
    • Салициловая кислота. Повышение С-реактивного фактора говорит о наличии воспаления в организме.
    • Креатинин. Более чем у трети пациентов повышается этот фактор крови.
    • Серомукоид и фибриноген. Иногда повышается концентрация и этих веществ.  Общий анализ крови

    Если общий анализ крови подтвердил наличие эндокардита, то назначается ряд других анализов. Среди них наиболее востребованы ревматоидный фактор и бактериологические анализы.

    Несмотря на то, что при положительном ревматическом факторе наиболее часто присутствует ревматический эндокардит, не исключена и неинфекционная форма этого заболевания. Более точно поставить диагноз помогает ряд аппаратных исследований. Также они дают возможность определить степень запущенности заболевания.

    Лабораторные исследования при эндокардите:

    1. ЭКГ позволяет определить правильность ритма сердца. На начальных стадиях заболевания негативные изменения в показателях этого обследования присутствуют не всегда. Чаще они говорят об осложнении заболевания.
    2. ЭхоКГ. Позволяет определить наличие вегетаций и тромбов. Также это обследование необходимо для диагностики сужения и деформации клапанов в сердце.
    3. Рентген. С помощью этого метода можно увидеть увеличение сердца и застойные явления в нем.
    4. УЗИ, КТ и МРТ. Помогают послойно осмотреть состояние сердца. С их помощью можно выявить все осложнения заболевания и увидеть оторвавшиеся тромбы.МРТ

    Затрудняется выявление эндокардита тем, что начинаться болезнь может различными способами. Главными критериями являются: лихорадка с ознобом, результаты бактериологического исследования подтверждающие инфицирование и дефекты клапанов обнаруженные на ЭхоКГ (узи сердца).

    Электрокардиограмма (ЭКГ) позволяет установить признаки разрастания желудочков и нарушения проводимости, что может происходить уже на ранних этапах развития эндокардита.

    Анализы крови позволяют различить различные типы эндокардита друг от друга.

    При наличии тревожных симптомов очень важно вовремя обратиться к врачу. Диагностика бактериального эндокардита включает в себя массу процедур, ведь важно определить не только наличие патологии, но и стадию и форму ее развития, природу возбудителя.

    • Для начала проводится сбор анамнеза. Врачу важно знать о наличии тех или иных симптомов. Вполне вероятно, что специалист поинтересуется информацией об образе жизни пациента, ранее перенесенных заболеваниях, пытаясь определить наличие тех или иных факторов риска.
    • Врачи осматривает кожу, глаза, слизистую оболочку ротовой полости и глаз. Как уже упоминалось, на фоне эндокардита на тканях появляется весьма характерная геморрагическая сыпь.

    В дальнейшем проводятся различные лабораторные исследования.

    • Общий анализ мочи и крови помогает подтвердить наличие воспалительного процесса в организме. Кроме того, исследование дает возможность обнаружить те или иные сопутствующие заболевания (например, поражение почек).
    • Обязательно проводится и биохимический анализ крови. Изменение уровня холестерина, мочевой кислоты и прочих веществ помогает сделать выводы о наличии поражений внутренних органов.
    • Проводится и коагулограмма, которая дает возможность оценить скорость свертывания крови, определить вероятность образования тромбов.
    • Информативным является бакпосев. Такое исследование дает возможность взрастить культуру возбудителя, определить его разновидность, проверить чувствительность бактерий к тем или иным лекарственным средствам.
    • В план диагностики включают и иммунологическое исследование крови. Во время процедуры в организме пациента можно обнаружить специфические антитела, которые вырабатываются иммунной системой в ответ на проникновение определенного болезнетворного микроорганизма. Такое исследование помогает определить вид возбудителя.
    • ПЦР-диагностика позволяет обнаружить в крови и тканях человека следы генетического материала патогенных микроорганизмов.

    Результаты анализов дают врачу возможность обнаружить воспалительный процесс, определить тип возбудителя. Тем не менее, необходим осмотр внутренних органов для того, чтобы выяснить степень их повреждения.

    Диагностика эндокардита основывается на данных:

    1. выслушивания сердца: вначале определяется систолический шум, потом – диастолический;
    2. определения границ сердца: они расширяются влево (при поражении клапанов в левых отделах сердца) или вправо (если вегетации обнаруживаются в правых отделах);
    3. ЭКГ: если происходит раздражение воспаленным эндокардом проводящих путей миокарда, кардиограмма определяет нарушение ритма;
    4. УЗИ сердца (эхокардиоскопии): так определяются и вегетации (разрастания) на клапанах, и утолщение эндокарда и миокарда. По УЗИ с допплерографией можно судить о функции сердца и косвенно – о давлении в малом круге;
    5. бактериологического исследования крови (посев ее на различные питательные среды);
    6. исследования крови ПЦР-методом: так определяются некоторые вирусы и бактерии;
    7. ревмопробы: для того, чтобы отличить инфекционный эндокардит от ревматического;
    8. При необходимости может проводиться магнитно-резонансная или компьютерная томография грудной клетки с прицельным исследованием сердца.
    Энтерококки под микроскопом
    Точный диагноз инфекционного эндокардита ставится, когда имеется специфическая УЗИ-картина сердца, и к тому же в крови определяется возбудитель. Если все симптомы указывают на это заболевание, в крови определяется микроб, но на эхокардиоскопии значительных изменений нет, диагноз ставится «под вопросом».

    Когда же в крови возбудителя не определяется, но УЗИ-картина не вызывает сомнений, в диагнозе пишут, что инфекционный эндокардит или «культуронегативный» (то есть бактериологический посев ничего не выявил), или «ПЦР-негативный» (если методом ПЦР не был выделен возбудитель).

    После лечения

    В преобладающем количестве случаев хороших результатов удается достичь, проводя медикаментозное лечение бактериального эндокардита. Первым делом требуется уничтожить инфекцию, которая и стала причиной развития заболевания.

    Для этого применяются антибиотики или противогрибковые препараты (в зависимости от вида возбудителя). Терапия будет достаточно продолжительной, точное время ее проведения зависит от типа инфекции. Например, если диагностирована стрептококковая инфекция, то бороться с ней придется около месяца.

    Антибактериальное лечение недуга

    В ходе проведения терапии важно достичь высокой концентрации антибиотика в крови пациента, чтобы уничтожить патогенную микрофлору, предотвратить развитие рецидива. Именно поэтому дозировку препаратов, назначенную врачом, следует соблюдать очень тщательно, ни в коем случае не снижая дозы раньше времени. Это может сделать лечение безрезультатным, провоцируя развитие осложнений.

    Если лечение оказалось малоэффективным или речь идет про рецидив, возникший на фоне неполного излечения пациента от инфекции, будет актуальным вопрос проведения хирургического вмешательства. В ходе его выполнения удаляется ткань, пораженная бактериями, восстанавливается должная структура органа.

    При бак. эндокардите лечение всегда проводится в условиях стационара. Ведь в этом случае высоки риски летального исхода. Кроме того, под медицинским наблюдением легче проверить эффективность терапии.

    При других формах эндокардита также нужна госпитализация. В этом случае больной должен пребывать в больнице в течение первых двух недель его лечения. Если его состояние за это время не ухудшится, то он может продолжать терапию амбулаторно.

    Консервативное

    При эндокардите митрального клапана зачастую используют консервативное лечение. В большинстве случаев медикаментозная терапия дает выраженные результаты. Медикаментозная терапия

    Инфекционный эндокардит лечится одинаково у детей и взрослых. При этом очень важно соблюдать не только антибактериальную терапию, но и клинические рекомендации.

    При бактериальном эндокардите рецепты на препараты обязательно включают в себя антибактериальные средства. При стафилококках назначаются антибиотики, а при грибковых инфекциях – противогрибковые препараты. При этом медикамент может применяться как перорально, так и путем внутримышечного введения.
    Диффузный эндокардит

    Также назначаются средства для устранения неприятных симптомов. Это могут быть обезболивающие препараты, жаропонижающие средства и некоторые другие лекарства.

    В список лекарственных средств для лечения эндокардита обязательно включается противовоспалительная терапия. Для этих целей обычно используют кортикостероидные медикаменты. Они назначаются и при ревматоидном типе заболевания.

    Также назначаются препараты, позволяющие купировать симптомы сердечной недостаточности и избежать дальнейшего повреждения сердечно-сосудистой системы. Наиболее часто используются препараты для понижения давления и сердечные гликозиды. Кортикостероидные медикаменты

    Хирургическое

    Хирургическое лечение инфекционного эндокардита применяется далеко не всегда. Для этого должны быть серьезные показания.

    Критерии лечения хирургическим путем эндокардита:

    1. Невозможность медикаментозного купирования дисфункции сердца;
    2. Большое количество наростов на сердечных клапанах;
    3. Скопление гноя на эндокарде;
    4. Инфекционный эндокардит при искусственном клапане.

    Операция проходит под общим наркозом. Врач делает надрез в грудине и подключает больного на время процедуры к искусственному аппарату кровоснабжения организма. Далее удаляются вегетации с помощью скальпеля или ультразвука, а полость сердца обрабатывается антисептическим раствором.

    В ходе операции врач проверяет состояние клапанов. Если необходимо заменить их искусственными протезами, то для этого используется повторное хирургическое вмешательство.

    После лечения больному могут назначить диету. Она подразумевает снижение количества жирной и вредной пищи и использование натуральных продуктов, богатых витаминами. Скорее всего, больному придется отказаться от соли.

    Больному нужно избегать стрессов и чрезмерной физической нагрузки. Эти факторы могут спровоцировать рецидив эндокардита.

    Профилактика эндокардита заключается в своевременном лечении инфекционных процессов в организме и различных хронических заболеваний.

    Эндокардит — это опасная патология, которая может возникать по разным причинам. При ней поражается соединительная оболочка сердца, образуются тромбы и вегетации. Это заболевание опасно для жизни и требует своевременного лечения.

    Для усиления лечебного эффекта необходимо проведение немедикаментозных средств лечения – плазмафереза, УФО крови, возможно введение антистафилококкового иммуноглобулина или плазмы. При неэффективности медикаментозной лечения показано своевременное проведение хирургического вмешательства на фоне использования антибиотиков широкого спектра действия.

    Кроме того, показано проведение дезинтоксикационной терапии, своевременное ведение достаточного количества плазмозамещающих растворов, переливание крови при развитии анемии, коррекция нарушений свертывающей системе крови.

    Поскольку рассматриваемому заболеванию характерна непредсказуемость и неожиданное развитие осложнений, лечение эндокардита должно проводиться только в стационаре. Оно включает обязательное внутривенное введение антибиотиков по схеме, применяемой согласно последним приказам Министерства здравоохранения.

    Обычно это антибиотики широкого спектра, имеющие особую направленность против зеленящего стрептококка и золотистого стафилококка («Ванкомицин», «Зивокс»); зачастую применяется комбинация из 2-3 препаратов.

    До начала лечения антибиотиками из периферической вены производится трехкратный забор крови на стерильность. По ее результатам (их получают примерно на 5 сутки) может быть произведена смена антибактериального препарата.

    Курс антибиотиков – от 4 до 12 недель. Их отмену проводят только после нормализации температуры, лабораторных показателей и после того, как трижды получат отрицательный бактериологический посев на фоне пробной отмены антибактериальных препаратов.

    Кроме антибиотиков назначаются:

    • препараты, разжижающие кровь (гепарин);
    • глюкокортикоиды;
    • противогрибковые средства;
    • ингибиторы протеолитических ферментов;
    • антистафилококковая плазма или иммуноглобулин;
    • препараты, необходимые для лечения того или иного осложнения эндокардита;

    Если медикаментозное лечение в течение 3-4 недель оказывается неэффективным, то для того, чтобы удалить очаги инфекции внутри сердца и избежать прогрессирования сердечной недостаточности и развития тромбоэмболии, проводится операция. Вмешательство подразумевает удаление пораженных клапанов с последующей установкой их протезов.

    Хирургическое вмешательство может быть применено и экстренно (в течение суток после постановки диагноза). Это может спасти жизнь, если развились:

    • острая сердечная недостаточность,
    • оторвались стенки клапана,
    • произошла перфорация клапана,
    • развились свищи, абсцессы или псевдоаневризмы клапанов,
    • за первую неделю терапии появились подвижные наросты на клапанах более 10 мм в диаметре,

    но риск от такой операции тоже крайне высок.

    После операции человек получает антибиотики в течение 7-15 суток. Он находится в стационаре, на полупостельном режиме.

    После эндокардита двигательный режим расширяется, но физические нагрузки остаются под запретом. Диета – стол №10 с ограничением соли, жидкости, полным исключением алкоголя, какао, шоколада, кофе, а также острых, жирных и копченых блюд.

    Возвратно-бородавчатый эндокардит

    Чем раньше будет начата терапия, тем больше шансов на быстрое выздоровление. Схема терапии зависит от многих факторов.

    • Обязательным является прием антибактериальных препаратов, которые помогут справиться с возбудителем воспалительного процесса. Эффективными считаются антибиотики пенициллинового ряда. Курс лечения в данном случае длится не менее месяца.
    • Иногда в схему терапии добавляют противогрибковые, противовирусные и антипаразитарные лекарства (если имеет место присоединение вторичной инфекции).
    • Для снятия воспалительного процесса используются нестероидные противовоспалительные средства, например, «Нурофен», «Диклофенак», «Ибупрофен».
    • В более тяжелых случаях пациентам назначают стероидные препараты, которые гораздо быстрее справляются с воспалительным процессом.
    • Также в схему лечения включаются антикоагулянты и антиагреганты (например, «Гепарин»), которые помогают предотвратить образование тромбов и развитие эмболии.
    Лечение подобного заболевания проводится исключительно в условиях стационара — пациент должен постоянно пребывать под присмотром медицинского персонала. В данном случае крайне важен круглосуточный мониторинг жизненных показателей.

    Операция показана в том случае, если медикаментозная терапия не дает нужного результат или же у человека имеются опасные осложнения (например, эмболия требует экстренного хирургического вмешательства).

    Цель процедуры — удалить структуры, которые являются очагами размножения бактерий. При этом врач нередко удаляет поврежденные и пораженные клапаны, которые затем заменяются новыми (клапанами биологического происхождения, или же протезами из специальных синтетических материалов).

    Лечение эндокардита имеет два направления – медикаментозное и хирургическое. Оперативное вмешательство довольно опасно, но в случаях, когда медикаментозное лечение не дает результата, может развиться сердечная недостаточность и хирургический метод – единственный способ спасти пациенту жизнь.

    Профилактические мероприятия и прогнозы для пациентов

    Сердечный клапан поражённый инфекцией.

    Сердечный клапан поражённый инфекцией.

    Прогноз эндокардита зачастую серьёзный. Полное исцеление достигается только при максимально раннем распознавании заболевания и точно подобранном эффективном лечении. Антибиотики широкого спектра действия здорово улучшают шансы на быстрое исцеление.

    Ни один врач не может гарантированно предотвратить и возможный рецидив заболевания, который может развиться в течении четырёх недель после прекращения терапии.

    В отдалённой перспективе шансы возвращения эндокардита высоки, поэтому нужно постоянно проходить медицинские обследования и выявить болезнь на самой ранней стадии.

    Профилактика бактериального эндокардита сводится к своевременному лечению всех бактериальных заболеваний — ни в коем случае нельзя отказываться от терапии или заниматься самолечением, даже если речь идет об обычной простуде.

    После проведения операций и некоторых диагностических процедур важно пройти курс антибактериальной терапии — это поможет предотвратить развитие осложнений. Если в организме человека присутствуют хронические очаги воспаления, то их санация должна проводится не реже 2-4 раз в год.

    Профилактика бактериального эндокардита у детей (особенно новорожденных) сводится к защите организма матери от различного рода инфекций. Не стоит пропускать медицинский осмотры. Рекомендуется периодически сдавать анализы, так как это поможет определить наличие воспалительного процесса на ранней стадии.

    Что касается прогнозов, то здесь многое зависит от формы заболевания, стадии его развития, общего состояния и возраста пациента. Инфекционный бактериальный эндокардит при отсутствии терапии заканчивается смертью человека примерно через месяц, подострое воспаление — через шесть месяцев.

    Вовремя начатая терапия помогает сохранить жизнь пациенту. Наиболее опасной является ситуация, при которой заболевание сопряжено с развитием таких осложнений, как сепсис и эмболия. Доказано также, что дети и пожилые пациенты переносят недуг намного тяжелее. В 30% случаев бактериальный эндокардит заканчивается летально.

    Инфекционный эндокардит – болезнь, чей прогноз условно неблагоприятен. У людей без иммунного дефицита, пороков и заболеваний сердца и его клапанов он более благоприятен, особенно при условии ранней диагностики заболевания и экстренного начала мощной антибактериальной терапии.

    Также прогноз ухудшается, если:

    • симптомы заболевания начали проявляться после поступления в стационар (где проводились или инвазивная диагностика, или операции, в том числе на сердце) – в течение первых 72 часов;
    • если из крови (с клапанов) высевается грамотрицательная флора, золотистый стафилококк, нечувствительные к антибиотикам Кохиелла или Бруцелла, грибковая флора.

    При инфекционном же эндокардите с поражением правых отделов сердца можно ожидать лучшего исхода.

    Ревматический эндокардит более благоприятен для жизни: острая сердечная недостаточность и тромбоэмболии для него менее характерны. Но порок сердца при этой патологии развивается в подавляющем большинстве случаев.

    Профилактика

    Рак крови

    Профилактика эндокардита заключается в следующем:

    • нужно придерживаться достаточной физической активности и соблюдать правила здорового питания, чтобы как можно меньше обследоваться и лечиться инвазивными методами;
    • важно своевременно санировать очаги инфекции: лечить больные зубы, промывать лакуны миндалин при хроническом тонзиллите, обеспечивать отток содержимого из пазух носа – при хроническом гайморите;
    • если все же приходится лечиться, нужно делать это не в домашних условиях или сомнительных кабинетах, а в специализированных клиниках;
    • если работа или быт предполагают частую травматизацию, нужно заботиться о поддержании достаточного иммунитета. Для этого важно правильно питаться, достаточно двигаться, поддерживать гигиену своей кожи и внешних слизистых оболочек;
    • при получении травм обязательна правильная антисептическая обработка раны и, при необходимости, посещение врача;
    • если вследствие сердечной болезни понадобилась операция на сердце, установка искусственного клапана или электрокардиостимулятора, после чего были назначены препараты, разжижающие кровь, самовольно отменять их прием нельзя;
    • если врач назначает антибиотики по какой-то причине, нужно принимать их столько дней, сколько назначено. С 5 дня приема антибактериальной терапии нужно спросить врача о необходимости назначения противогрибковых препаратов;
    • важно проводить профилактику антибиотиками перед началом любого инвазивного лечения. Так, если операция плановая, препараты лучше начать вводить за 12-24 часа до нее (особенно если вмешательство будет проводиться на органах полости рта или кишечнике). Если же пришлось прибегнуть к экстренной операции, антибиотик нужно ввести как можно раньше после поступления в стационар.
    Профилактика эндокардита предполагает слежение за своим здоровьем. Очень важно своевременно пролечивать все инфекционные заболевания и не допускать их хронического течения.

    Никогда не стесняйтесь указать медицинскому работнику, если вы заметили, что инструментарий обрабатывается невнимательно. Вы должны интересоваться стерильностью используемых инструментов, особенно это касается посещения стоматолога.

    Людям с искусственными клапанами сердца и заболеваниями сердечной мышцы следует систематически наблюдаться у врача, поскольку такая категория пациентов относится к группе риска.


    Поделитесь с друзьями!
    Vk
    Send
    Klass