Эмболизация маточных артерий при миоме матки: что это такое, показания и противопоказания к проведению процедуры, осложнения и побочные эффекты

Показания к эмболизации

ЭМА может быть рекомендовано при:

  • Растущей миоме матки;
  • Больших размеров новообразования;
  • Недоступности хирургических методов вмешательства;
  • Обильных кровотечениях;
  • Сильной боли;
  • Желании женщины сохранить орган.

Процедура не проводится при:

  1. Воспалительных заболеваниях;
  2. Аллергии на используемый для закупорки сосудов препарат;
  3. Беременности;
  4. Наличии в организме злокачественной опухоли;
  5. Почечной недостаточности (это затрудняет применение контрастного препарата).

Относительными противопоказаниями являются:

  • Быстрый рост миомы;
  • Субсерозный (поверхностный) узел на тонкой ножке.

Гинекологи с опытом работы от 10 лет постоянно повышают свою квалификацию в европейских стажировках и конгрессах, занимаются наукой. На приеме врач соберет подробнейшую информацию о вас, назначит обследование, которое начнется незамедлительно. Наши гинекологи лечат миому матки без хирургической операции.

В клиниках используется оборудование экспертного класса ведущих европейских производителей, которое помогает нам поставить точный диагноз и провести необходимое лечение.
Фото:Эмболизация маточных артерий. Последствия

Для проведения эмболизации мы используем низкодовый рентген-аппарат С-дугу, также как самое современное оборудование используется для проведения наркоза и стерилизации инструментария. Рентген аппарат С-дуга

С-дуга — хирургическая рентгеновская система, которая используется для визуализации оперативных вмешательств. Название аппарата происходит от его конструкции: на одном конце С-образного штатива расположена рентгеновская трубка, на другом – усилитель рентгеновского изображения.

Многофункциональная плазменная система PLASMAJET

Благодаря использованию высоких технологий, а также характеристик плазмы система PLASMAJET представляет собой идеальный многофункциональный инструмент в руках хирурга. Прибор открывает новую эру в хирургии — эру плазменной хирургии.

Наркозно-дыхательный аппарат Draeger Primus

Эмболизация маточных артерий проводится для лечения миомы матки. Хотя миоматозные узлы редко перерождаются в злокачественную опухоль, заболевание необходимо своевременно лечить.

При быстром росте миомы сдавливаются внутренние органы и нарушается нормальная работа организма. Кроме этого, со временем у пациентки могут развиться сильные маточные кровотечения, опасные для жизни.

Самостоятельно миома матки проходит в редких случаях, поэтому лечение следует пройти, не дожидаясь развития осложнений заболевания.

На первом приеме врач-гинеколог проводит опрос и осмотр пациентки и направляет ее на обследование. Обследование занимает один-два дня. На основании его результатов доктор определит, подходит ли лечение с помощью эмболизации маточных артерий.

Пациентке вводится легкий общий наркоз и делается местное обезболивание. Через маленький прокол на бедре под контролем цифрового низкодозового рентген-аппарата зонд вводится в артерию.

По сосудам он подводится к миоме. Ввод зонда контролируется новейшим низкодозовым рентген аппаратом. Через зонд вводится вещество, которое застывает в сосудах, питающих опухоль.

Не получая питания, миома уменьшается или исчезает.

Эмболизация маточных артерий — метод лечения миомы матки без хирургической операции. Поэтому реабилитационный период после вмешательства минимален. Через один-два дня пациентку уже выписывают домой.

Сразу после проведения эмболизации маточных артерий у пациентки нормализуется менструация, уменьшается объем кровотечения и его продолжительность.

Ощущение давления внизу живота будет постепенно снижаться и исчезнет чуть позже — через несколько недель после процедуры. Миоматозные узлы и размер матки активно уменьшаются в первые 6-8 месяцев после процедуры.

Небольшие же миомы исчезают полностью примерно через две недели, замещаясь соединительной тканью. Они не вызывают боли и больше не способны к росту.

Эмболизацию маточных артерий не проводят:

  • при миоме, увеличивающей матку до размера 20 недель беременности;
  • при множественных узлах различной величины;
  • при индивидуальной непереносимости пациенткой контрастного вещества, применяемого для проведения процедуры;
  • при инфекционных заболеваниях и воспалительных процессах в органах малого таза;
  • при злокачественной опухоли;
  • при беременности.
Осложнения после эмболизации маточных артерий — крайне редкое явление. В месте пункции бедренной артерии у пациентки может остаться гематома, которая со временем пройдет самостоятельно.

У ряда пациенток после проведения эмболизации маточных артерий становятся более скудными менструации.

  1. В первую неделю после проведения эмболизации маточных артерий необходимо увеличить объем употребляемой жидкости.
  2. После процедуры нельзя принимать любые препараты, разжижающие кровь.
  3. В течение нескольких дней после процедуры следует отказаться от бани, сауны и принятия ванны.
  4. Несколько недель после эмболизации маточных артерий запрещены половые контакты.
  5. Пользоваться гигиеническими тампонами в первые три месяца после процедуры нельзя.

Консультант нашей клиники узнает о необходимом Вам лечении, его стоимости, опыте клиники в этой области, ответит на все Ваши вопросы и подберет врача. Врач проведет сбор необходимой информации по заболеванию и осмотр, и определиться с тактикой лечения или процедуры.

К лечению можно будет приступить после прохождения всей необходимой диагностики, как правило в день обращения. Благодаря системе восстановления после операции «Fast Track» как правило уже на следующий день Вы можете ехать домой!

Записываться на следующий прием можно через наше мобильное приложение и личный кабинет. Лапароскопическое удаление миомы матки Доступ осуществляется через 3 прокола. Время пребывания в стационаре — не более суток.

Удаление миомы матки лапароскопическим методом — высокотехнологичная органосохраняющая операция, которая подразумевает удаление доброкачественных узлов матки, появившихся вследствие гипертрофии мышечной оболочки.

Эмболизация проводится перед хирургической операцией, например, против рецидивов опухолей, профилактики послеоперационных кровотечений, она используется для терапии большого спектра патологий различных органов.

После изучения полученных данных рентгенографии врач внедряет катетер в бедренную артерию. Эмбол входит в крупный раковый сосуд, перекрывая совсем его просвет. Эмболизация применяется при:

  1. кровотечениях:
    1. желудочно-кишечном;
    2. носовом;
    3. в раннем послеродовом периоде;
    4. вызванных неудачным хирургическим вмешательством или травмой.
  2. сосудистых аномалиях:
    1. артериовенозной мальформации (АВМ);
    2. аневризмах сосудов головного мозга.
  3. новообразованиях, когда возникает необходимость замедлить или остановить кровоснабжение раковой опухоли для уменьшения ее размеров:
    1. печень(гепатоцеллюлярная карцинома),
    2. почки (проводят эмболизацию селезеночной артерии);
    3. аденома простаты;
    4. фибромиома матки.

Определение, диагностика и прогноз при лейомиоме

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) используется при:

  • миоме матки в период роста;
  • миоматозных узлах;
  • аденомиозе, когда отсутствуют аномалии шейки матки, яичников;
  • при маточных кровотечениях, когда есть угроза жизни женщины.
Главным фактором для назначения этой методики является желание иметь детей в будущем, сохранить целостность матки, а также при наличии фобии перед оперативном вмешательстве. Иногда данная процедура маточных артерий проводится перед операцией по иссечению миомы, для уменьшения риска кровотечения. Для этого применяют лапароскопическую окклюзию внутренних подвздошных артерий.

Для исключения риска раковых новообразований и воспаления в органах малого таза, когда эмболизацию применять не рекомендуется, пациенткам проводят УЗИ и забор цервикальной слизи. Следующим этапом следует прокол в складке паха, и в бедренную артерию вводят трубочку-катетер (введение проводят под местной анестезией).

Для доказательств точности и правильности нахождения катетера, а также для подтверждения наличия миомы, делается артериограмма. Для этого вводят контрастное вещество в катетер. При подтверждении правильности введения катетера начинают внедрять в артерию маленькие частицы губки или пластиковых препаратов.

Эти частицы закупоривают их, и кровь не доходит до тканей опухоли. Для полной закупорки миомы такая процедура проводится в обеих бедренных артериях. Делают контрольную артериограмму, чтобы полностью исключить наличие кровоснабжения опухоли. На места проколов накладывается повязка на 12 часов.

Объясняем доступным языком, что это такое – миома матки. Это доброкачественное опухолевидное образование, которое развивается из мышечных волокон матки. Миома (ее правильнее называть лейомиомой) – это не опухоль, а именно опухолевидное образование, так как оно не имеет тенденции к озлокачествлению.

Что такое миома у женщин? Это плотный узел, представляющий собой скопление мышечных волокон, между отдельными пучками которых проложена соединительная ткань. Этот «клубок» формируется из одной нормальной мышечной клетки, которая вдруг начинает резко делиться. С течением времени это деление может как усиливаться, так и замедляться и даже останавливаться.

Обычно в маточной стенке вырастает несколько таких образований, и из-за них матка становится больше в размерах. Под влиянием гормонов эстрогенов эти узлы растут и могут перекрывать полость матки. Хоть они состоят из мышечных клеток, они не имеют способности сокращаться и, более того, мешают нормально сокращаться окружающим мышцам (это особенно опасно при родах и сразу после них).

Миома матки код по мкб 10 – D26. Он расшифровывается как «другие доброкачественные новообразования матки».

Узлы могут располагаться в разных отделах маточной стенки:

  • под эндометрием – субмукозная локализация;
  • внутри мышечного слоя (миометрия) матки – интрамуральная миома матки;
  • под наружной (серозной) оболочкой матки – субсерозная локализация.

Также бывают узлы, расположенные среди связок матки – интралигаментарные образования. Крайне редко встречается шеечная миома – опухоль, растущая из мышечного слоя шейки матки в цервикальный канал.

Виды узлов при миоме матки

Виды узлов при миоме матки

Самые опасные миоматозные узлы – это субмукозные. Именно они, вырастая, вызывают увеличение площади эндометрия и нарушение сократимости мышечного слоя. Больше площадь – больший объем ткани должен отторгнуться при менструации.

Если узел под эндометрием продолжает расти, то, когда он выступает в маточную полость и касается отверстия шейки матки, матка может начать сокращаться, выталкивая его в цервикальный канал. Это – рождение миоматозного узла, осложнение миомы, требующее скорейшего хирургического вмешательства.

Вторым опасным осложнением является некроз (отмирание) узла. Оно развивается, когда ножка миомы (соединение между здоровыми мышцами и миоматозным узлом) перекручивается. Тогда в ней передавливаются сосуды, питающие опухоль.

Причины миомы матки у женщин до сих пор неизвестны. Существует только 2 теории.

Первая говорит о том, что «неправильные» мышечные клетки – то, от чего появляется миома матки, появляются в стенке матки еще во время внутриутробного развития.

Вторая же говорит, что клетки – потенциальные предшественницы опухоли – появляются во время каждого менструального цикла, но, в основном, уничтожаются иммунной системой. От чего тогда образуется миома?

Рост прогестерона связан с лютеиновой фазой цикла, когда организм готовится к беременности, и дает сигнал к увеличению в миометрии количества мышечных клеток. Снижение же прогестерона – это начало менструальной фазы.

С чем же связана гиперэстрогенемия? От чего бывает миома матки? Это такие ситуации, когда:

  • поздно началась половая жизнь;
  • были частые воспаления репродуктивных органов;
  • не было родов или только одни роды;
  • было много абортов или выскабливаний;
  • выполнялись операции на матке.

Симптомы миомы у женщин появляются не сразу, а когда опухоль достигнет размера хотя бы в 2 см. Признаки миомы у женщин – это симптомы того, в какую сторону (в полость матки или наружу) растет опухоль:

  • При субсерозном расположении и росте наружу симптомами миомы матки на ранних стадиях будут частые позывы к мочеиспусканию, затрудненная дефекация.
  • Интралигаментарная опухоль проявляется болями внизу живота и в спине, затрудненным мочеиспусканием, частыми пиелонефритами;
  • Шеечная миома проявляется длительными и интенсивными менструациями, а также межменструальными кровотечениями. По мере роста образования появляются боли в нижних отделах живота, отдающие в промежность и поясницу;
  • Субсерозная миома длительно развивается бессимптомно и может быть находкой при плановом УЗИ. Когда опухоль становится большой и вызывает нарушение сократимости мышечного слоя матки, появляются длительные и обильные менструации, в результате которых развивается хроническая анемия. Очень большие размеры миоматозного узла вызывают боли в пояснице, интенсивность которых при менструации возрастает. Могут возникать симптомы сдавления тазовых органов: учащение позывов к мочеиспусканию и дефекации.
  • Субмукозная миома проявляется схваткообразными болями во время менструации, локализованными внизу живота и отдающими в поясницу. Симптомов сдавления кишечника или мочевого пузыря при этой локализации образования не отмечается.

Симптомы и признаки миомы матки при климаксе некоторое время маскируются под проявления угасания репродуктивной функции женщины. Это:

  • нарушение менструального цикла;
  • снижение либидо;
  • отсутствие удовлетворенности половым актом;
  • внезапное выделение крови из матки;
  • ощущение боли или тяжести внизу живота.

По мере роста миомы будет увеличиваться матка, и, соответственно, живот. Это похоже на беременность, поэтому и размер миомы обычно описывается как «12 недель», «20 недель» и так далее.

Можно ли забеременеть при миоме матки? Да, если опухоль растет так, что не передавливает маточные трубы, то у яйцеклетки есть все шансы быть оплодотворенной.Миома матки при беременности – опасно ли это? Да, если узел большой, это может осложнять вынашивание ребенка:

  • при шеечной локализации узла развивается истмико-цервикальная недостаточность;
  • при беременности на ранних сроках миома часто становится причиной выкидыша. Это связано с нарушением питания плаценты и, соответственно, плода. Спровоцировать выкидыш могут также частые сокращения матки;
  • узел большого размера может вызвать задержку внутриутробного развития плода, которая заканчивается даже его антенатальной гибелью;
  • миома матки во время беременности на поздних сроках беременности может давить на плод, вызывая деформацию его тела.

В большинстве случаев миоматозные узлы во время беременности перестают расти. Они могут немного увеличиваться в первом триместре, но потом, почти всегда начинают уменьшаться. Но иногда случается, что миома вдруг начинает расти.

Можно ли родить с миомой матки? Это тоже весьма опасная ситуация, ведь этот «клубок» мышц нарушает нормальную сократимость матки. Из-за него может развиться:

  • слабость родовой деятельности – первичная или вторичная;
  • гипотоническое, опасное для жизни кровотечение. Оно связано с тем, что после родов матка не может сократиться, ее сосуды зияют и из них выделяется кровь.
Нельзя рожать с миомой матки, если опухоль находится в области цервикального канала.

Возможна ли беременность при миоме после 35 лет? Да, возможна, если опухолью не сдавлены маточные трубы, а овуляции продолжают происходить. В этом возрасте тоже не стоит рисковать и беременеть, не пролечив миому.

Чем раньше начато лечение при миоме, тем более благоприятный прогноз. После проведения операций, сохраняющих матку, например, эмболизации миомы матки (цена вмешательства зависит от клиники), можно даже планировать беременность.

Использование метода эмболизации в гинекологии при миоме матки

Под аббревиатурой ЭМА подразумевается хирургическая малотравматическая методика, позволяющая перекрыть питание миомным узлам.

При артериальной эмболизации происходит закупорка артерий искусственным способом. После подобной медицинской манипуляции возникает «засыхание» узлового новообразования.

В последнее время отмечается популярность данной методики в российских клиниках. Способствует этому более частое диагностирование миомы у женщин детородного возраста.

К сожалению, из-за недостатка информации, процедура постепенно обрастает слухами, при этом большая часть из них не совсем правдоподобна.

Постепенно пациенты разделяются во мнение, часть из них возлагает надежды на ЭМА и считает эту процедуру одной из самых эффективных при лечении миомы. Но, есть и пессимисты, считающие шумиху вокруг эмболизации надуманной.

ЭМА подходит не всем пациентам из-за некоторых ограничений, потому у медицинской манипуляции существуют и свои недостатки. Хотя, несмотря на ряд противопоказаний, преимуществ у нее гораздо больше.

Специалисты полагают, что на сегодняшний день эмболизация маточных артерий является наиболее качественной альтернативой хирургическому вмешательству. Тем более, после ЭМА у женщин сохраняется детородный орган, а репродуктивная функция почти не страдает.

Случаи, когда необходимо использовать ЭМА:

  • Матка с миомамиЕсли женщина требуется беременность в будущем. Так как слишком мало методик, позволяющих сохранить репродуктивную функцию, врачи назначают проведение ЭМА.
  • При условии, что миоматозные новообразования не достигают объема беременности в 12 недель.
  • Когда присутствуют сопутствующие заболевания в виде аденомиоза или эндометриоза.
  • При рецидиве недуга, если после ранее проведенного удаления, миома снова начала расти.
  • Возник скорый рост новообразования.
  • Выраженные кровотечения после родовой деятельности.
  • Когда у пациентки есть личные противопоказания к проведению наркоза, назначению радикальных операций.

Кто проводит ЭМА?

Проведение эмболизации маточных артерий возможно лишь в крупных клинических центрах. Там грамотные хирурги, прошедшие дополнительное обучение, смогут решить деликатную проблему. Важно понимать, что совершенно новая услуга пользуется большим спросом, а значит, для получения помощи предстоит выждать очередь.

Как показывает практика, в столичных клиниках нет проблем с медицинским персоналом и оборудованием. Поэтому, лучше обратиться туда для проведения операции по поводу лечения миомы матки.

При ЭМА снижены все риски по возникновению осложнений или внештатных ситуаций. Грамотный специалист расскажет пациентке, что ее ожидает и как себя вести для предотвращения развития возможных патологий.

Подготовка

Эмболизация миомы матки

До проведения операции предстоит уточнить диагноз пациентки, при подтверждении наличия миоматозных узловых новообразований начинается подготовительный этап.

Врач определяет локализацию патологического процесса, характер опухоли и выявляет возможное наличие патологий. Лишь после этого назначается лечебная терапия.

Пациентка должна иметь на руках результаты исследования, лабораторные анализы, пройти осмотр в гинекологическом кресле с использованием специальных инструментов.

Все меры нужны для сбора анамнеза и уточнения состояния больной.

Так как эмболизация проводится в тот же день, то в клинику больная должна прийти на голодный желудок. С бедра и области паха должен быть полностью удален волосяной покров.

Операция назначается в любой день цикла, кроме тех дней, когда идет менструация. Перед ЭМА нельзя есть и пить, желудок должен быть пустым. После того, как больная принимает выписанные специалистом препараты, ее отправляют в оперативный блок.

Этапы проведения эмболизации маточных артерий:

  • Закупорка сосуда при ЭМАПункция сосудов. Обычно для этой цели берется основная артерия бедра. Врач проводит санитарную обработку предполагаемого места прокола специальным антисептиком, после чего проводится введение интродьюсера. Это своего рода «рукав» из полимера, довольно эластичный, позволяющий сберечь артериальные стенки от повреждений.
  • Ангиограмма. Далее в полость «рукава» вводится катетер, через который начинают поступать контрастные препараты. Все манипуляции контролируются ренгтен-прибором, который позволит вовремя обнаружить аномальную сосудистую область.
  • Поступление эмболов. Катетер продолжит свое движение до главной маточной артерии, куда и будут поданы блокаторы. Вещества станут поступать в полость до того момента, пока не возникнет обратный их отток.
  • Действия будут дублироваться и со второй артерией.
  • После того, как все сделано, врач медленно извлекает катетер и вспомогательные инструменты. Далее на место операции накладывается давящая повязка.
64576475674574747

Грамотный специалист, даже при очень сложном случае, не должен затратить на операцию более часа времени. Чаще всего достаточно 30 минут, но здесь все зависит от особенностей пациента, размеров новообразования и квалификации врача.

Первое время женщине будут давать противовоспалительные препараты и блокаторы болевого синдрома. При условии, что кровотечения отсутствуют, фиксирующая повязка удаляется на следующий день.

Иногда, после проведенной ЭМА у больных возникает экспульсия, то есть образование опухоли. По мнению медицинского сообщества, это штатная ситуация, разрешить проблему поможет грамотный гинеколог.

Медицинское сообщество разделилось на 2 лагеря, которые пытаются доказать друг другу свою точку зрению. Как считают многие специалисты, гинекологи не хотят признавать пользу ЭМА по причине того, что не они занимаются проведением этой процедуры.

При ближайшем ознакомлении с данными статистики, становится понятно, что большая часть хирургических действий в гинекологии проводится в связи с миомой матки.

Медики привыкли решать данную проблему радикально, удалив орган полностью или, в редких случаях, ампутировав узловые образования с него. Если сообщество признает ЭМА наиболее эффективной методикой, то более половины пациентов не дойдут до стационара гинекологии.

Схема операции эмболизации маточных артерий

Опять же, если гинеколог при консультации выпишет направление в один из ведущих центров, он автоматически потеряет большинство своих пациентов. Как не прискорбно, но всюду правит коммерция, и даже некоторые врачи ищут выгоду в своих решениях.

В других странах есть юридическая ответственность за сокрытие информации от пациентов, до нас пока не дошла подобная практика. В крупном издании была опубликована статья, где говорилось о женщинах с миомой матки из Штатов. 89% сменили своего доктора только из-за того, что он не давал им информации об ЭМА.

Подготовка к ЭМА

Перед процедурой пациентке необходимо пройти следующие исследования:

  1. 738937895738745837488УЗИ при помощи трансвагинального датчика.
  2. Анализ крови и мочи.
  3. Мазок на влагалищную микрофлору.
  4. Онкоцитология – изучение клеток на предмет их злокачественности.
  5. Исследование влагалищного отделяемого на инфекции.
  6. Исследование крови на наличие ВИЧ, вирусов гепатита B и С.
  7. Кольпоскопия – осмотр стенок шейки матки под микроскопом.
  8. Электрокардиограмма.
  9. Заключение врачей-специалистов при наличии хронических заболеваний и терапевта.

Утром перед госпитализацией нужно отказаться от еды и воды. Некоторые специалисты советуют накануне вечером также не принимать пищу. С паха и бедер необходимо удалить волосы. Если у пациентки присутствует варикоз, то ей рекомендуется за неделю до эмболизации начать носить компрессионный трикотаж. Если больная волнуется, ей сделают инъекцию успокоительного средства за полчаса до процедуры.

Восстановительный период

После ЭМА пациентку отвозят в палату. В первые сутки за ней активно наблюдают. Она периодически принимает обезболивающие средства. Незначительное недомогание – это нормальная реакция организма на отмирание миомы.

При сильной интоксикации проводится инфузионная терапия. В вену вводится раствор электролитов, а в мочевой пузырь катетер. Это способствует удалению из организма контрастного вещества и снижению симптомов интоксикации.

Прогнозы после проведения процедуры

После того, как был введен блокирующий препарат, можно отметить частичное разрушение узловых новообразований. Волокна миоматозного типа изменяются на соединительную ткань.

При проведении ЭМА у пациентки не будет выявлено осложнений, которые могут образоваться после гормональной терапии или радикальной хирургической операции. Более того, маточные патологии отсутствуют, их возникновение может быть лишь из-за индивидуальных особенностей пациенток.

По мнению специалистов у эмболизации маточных артерий есть 3 главных достоинства:

  • высокий терапевтический эффект;
  • малая инвазивность;
  • нет потребности в подаче полного наркоза.
До и после эмболизации
Ангиограммы до и после эмболизации маточной артерии

Процесс эмболизации проводится так:

  1. онкобольному делают ангиографию. Это обследование системы кровоснабжения при помощи контрастного вещества нужно для уточнения способа, которым будет введен эмбол;
  2. обрабатывают точку прокола анестезирующим раствором;
  3. проводят непосредственно сам прокол бедренной артерии;
  4. вводят в артериальный сосуд катетер и продвигают его к раковой артерии;
  5. проводят через катетер эмболы и перекрывают кровоснабжение патологической области.

Механическая остановка кровотока в злокачественной опухоли проводится для таких целей:

  1. нарушить кровопитание мутированных тканей, что приведет к стойкой ремиссии или распаду опухоли. В некоторых случаях этот вариант терапии может избавить больного от хирургического вмешательства;
  2. провести профилактику спонтанного кровотечения при хирургической операции по резекции опухоли;
  3. уменьшить величину новообразования для дальнейшего удаления опухоли;
  4. провести паллиативную помощь тяжелобольным с помощью снижения роста патологии и облегчения болей. Улучшение самочувствия носит временный характер.

Небольшие опухоли удаляются сразу, крупные новообразования после эмболизации постепенно уменьшаются в размерах. Через год их размер снижается в 4 раза. Сами клетки крупных миом замещаются соединительной тканью. Иногда требуется повторное ЭМА.

Самое частое беспокойство пациенток – это возможность беременности после ЭМА. Процедура ухудшает кровоснабжение матки, что может сказаться на состоянии плода. Часто приходится принимать специальные препараты вплоть до родов.

Образование спаек после процедуры может препятствовать зачатию. Хотя такой риск существует при использовании любой методики по борьбе с миомой. В некоторых случаях нарушается рост эндометрия (внутренней поверхности матки) в результате нарушения его кровоснабжения.

Первые улучшения у пациентов становятся заметными уже спустя 2–3 недели спустя после проведения операции. Они характеризуются нормализацией симптомов, таких как менструальные кровотечения (уменьшение их объемов и длительности) и боли.

Миоматозные узлы наиболее интенсивно уменьшаются в размерах на протяжении первых 6–8 месяцев после вмешательства. Через год их размер, обычно, составляет 25–28% от первоначального, узловые образования становятся в 4 раза меньше. При этом небольшие миомы исчезают уже в течение месяца.

Как уже говорилось, риск рецидива чрезвычайно мал и 99% женщинам дополнительное лечение после ЭМА не нужно. Перекрытие основных артерий воздействует как на субкумозные (внутренние), так и на субсерозные (наружные, часто располагающиеся на ножке матки) узлы.

Далеко не каждое медицинское учреждение может позволить себе проведение этой процедуры по причине отсутствия необходимого оборудования и специалистов. Среди столичных клиник наибольшее количество положительных отзывов получили:

  1. Медицинский центр эндохирургии и литотрипсии.
  2. Военный госпиталь имени П. В. Мандрыка.
  3. Городская клиническая больница имени Пирогова.
  4. Центр планирования семьи.
  5. Городская клиническая больница №31.

Среди региональных лечебных учреждений лучшими признаны:

  • Клиника репродуктивной медицины (г. Челябинск).
  • Волгоградский кардиологический центр.
  • Городская клиническая больница №6 (г. Уфа).
  • Городская больница №41 (г. Екатеринбург).

На Украине наибольшее число положительных отзывов получили доктора Института хирургии и трансплантологии имени А.А. Шалимова.

Конечно, список клиник не полон, ведь эмболизация маточных артерий получает все большее распространение, а значит, количество медицинских заведений, которые проводят ее, растет.

Возможные проблемы

Метод основан на особенностях строения и функционирования матки. Основным источником ее кровоснабжения являются маточные артерии. При этом сеть кровеносных сосудов настолько разветвлена, что даже при перекрытии этих артерий матка будет получать полноценное кровоснабжение.

А вот возникающие при миоме миоматозные узлы снабжаются только через основные артерии, ведь их собственные сосуды концевые. Соответственно, применение ЭМА сводится к перекрытию этих артерий. Новообразования лишаются жизненно важных для них источников снабжения и погибают.

Таким образом, происходит полное выздоровление пациентки – опухоль постепенно уменьшается и погибает. Сама операция сводится к перекрытию маточных артерий – эмболии.

Применение эмболизации показано не только при фибромиоме, но и при интенсивном маточном кровотечении, когда применение других методов грозит жизни пациентки. В этом случае производится закупорка именно кровоточащего сосуда. В дальнейшем на перекрытом участке образуется тромб.

Узнайте, что такое эмболизация, как она проходит, а также где лучше проводить курс лечения.

Хотя в целом процедура ЭМА является безопасной с минимальными рисками возникновения осложнений (примерно в 20 раз меньше, чем после хирургической операции), некоторые неприятные моменты все же могут возникнуть.

Наиболее распространенной жалобой является возникновение гематомы на бедре. Это образование не требует лечения и способно пройти самостоятельно. Рассмотрим подробнее влияние эмболизации на функционирование женского организма.

Менструальный цикл

У большинства пациенток после проведения ЭМА месячные приходят, как и положено. Кровотечение может быть скудным в том случае, если сама операция была выполнена незадолго до менструации. На ранних этапах применения метода эмболизации, после вмешательства могли возникать задержки сроком от одного месяца до полугода.

В единичных случаях (1–3%) у женщин старше 45 лет, которые находятся на пороге менопаузы, может наступить климакс. Однако чаще всего месячные постепенно становятся нормальными. Если после нормализации они снова усиливаются, то это, скорее всего, связано с «рождением» узлового сгустка, то есть выводом его из организма естественным путем.

Обычно это происходит с субкумозными узлами, небольшими по размеру (3–5 см). Иногда, в очень редких случаях, когда их размеры довольно большие, может потребоваться помощь гинеколога. После выхода узла все снова нормализуется.

После проведения процедуры ЭМА подавляющее большинство женщин сохраняют способность зачать, выносить и родить здорового малыша. Более того, часто именно эта процедура является возможностью сохранить матку для тех, кто планирует беременность.

Ранее, когда технология применения эмболов была еще несовершенна, они имели слишком маленький размер и могли закупорить вспомогательные кровеносные сосуды матки. В наше время этот недостаток устранен, размер блокирующих частиц позволяет перекрывать только крупные артерии.

Согласно данным статистики, вероятность рецидива миомы после проведения эмболизации маточных артерий очень мала (1%). В тех случаях, когда рецидив все-таки происходит, он характеризуется не ростом и развитием узлов, которые подверглись воздействию, а появлением новых образований.

Причиной тому является сложная анатомия кровеносных сосудов у некоторых пациентов, которая препятствует полной закупорке основных артерий. При этом снабжение опухолевидных новообразований полностью не прекращается, в результате чего снова образуются миоматозные узлы.

Абсолютное восстановление после этой процедуры — около 14 дней. Пребывания в стационаре не требуется. Особенности ухода состоят из: соблюдения в течение 6-7 дней постельного режима, приема обезболивающих препаратов и контроля температуры тела (для отслеживания воспалительного процесса).

Для удачной реабилитации после эндоваскулярной эмболизации рекомендуется придерживаться таких правил:

  • увеличить прием жидкости в первую неделю после процедуры;
  • не употреблять аспирин и другие разжижающие кровь препараты;
  • не принимать ванны и не посещать бани или сауны несколько дней после процедуры;
  • обязателен полный физический и половой покой несколько недель;
  • не использовать гигиенические тампоны в первые 3 месяца после процедуры.
Эмболизация маточных артерий при миоме матки

Преимущества процедуры:

  • эффективность — около 95%;
  • отсутствие видимых следов в виде порезов или шрамов;
  • низкий риск повторного появления миомы;
  • не требуется долгого восстановления после наркоза;
  • разрешено многим категориям пациентов, в отличие от хирургического вмешательства и химиотерапии (при онкологии);
  • полностью остается возможность зачать ребенка.

Противопоказания:

  • субмукозная миома;
  • воспаления в органах малого таза;
  • беременность;
  • аллергическая реакция на препараты, применяемые для анестезии.

Осложнения и последствия при эндоваскулярной эмболизации очень малы и нечасто встречаются (около 1% случаев). Сюда относятся:

  • сбои в менструальном цикле в течение 6 месяцев после процедуры;
  • появление воспаления в первые нескольких дней после проведения эмболизации;
  • перфорация маточных артерий (крайне редкое осложнение).

В случае появления осложнений пациентке может понадобиться хирургическое удаление миомы для завершения лечения, но такая вероятность очень низка.

После эмболизации маточных артерий при миоме матки пациентки могут столкнуться со следующими последствиями:

  • 745837589374985388Гематома в месте прокола бедренной артерии. Она обычно рассасывается самостоятельно, при дискомфорте врач может назначить специальную мазь.
  • Инфекция. Она успешно купируется антибиотиками. Важно не спутать начинающийся инфекционный процесс с нормальной реакцией организма. Высокая температура, которая не спадает самостоятельно в течение нескольких дней – повод обратиться к врачу.
  • Боль внизу живота. Избежать этого осложнения трудно, поэтому терапия сводится к приему анальгетиков. Боль связана с отмиранием клеток миомы, которые контактируют с нервными окончаниями так же, как и обычные клетки организма.
  • Интоксикация – реакция организма на эмболизационный и контрастный препарат. Она проявляется в виде лихорадки. Лечение осуществляется за счет приема противовоспалительных средств.
  • Образование синехий – спаек, сформированных из соединительной ткани. Они возникают в 2-4% случаев.
  • Аменорея – отсутствие месячных. Данное осложнение встречается довольно часто, цикл восстанавливается самостоятельно в первые 2-3 месяца после ЭМА.
  • Истощение функций яичников. Такое осложнение наблюдается в 14% случаев.

Несмотря на то, что при проведении операции происходит минимальная травматичность, а выделение крови полностью отсутствует, ряд недостатков и осложнений все равно остается:

  • Боль в животе у женщиныпоявление гематомы в области установки катетера;
  • неприятные ощущения из-за тошноты и рвоты;
  • гипертермическая реакция;
  • боли в области расположения матки;
  • возможное возникновение перитонита;
  • попадание инфекции внутрь;
  • последующие проблемы с маточным кровообращением;
  • из-за образования спаек отмечается некроз прилегающей ткани;
  • легочно-артериальная тромбоэмболия.

Не стоит сразу пугаться, так как эти осложнения скорее редкость, нежели норма. Поэтому ЭМА набирает большую популярность в гинекологической области.

Часть пациенток сообщала, что после того, как была проведена эмболизация, выделения в период менструации стали скудными. У некоторых обратившихся наступил ранний климакс.

Точное влияние ЭМА на женскую репродуктивную функцию до конца изучено не было из-за новизны процедуры. Но в большинстве случаев зачатие происходит без видимых проблем, вот только не всегда вынашивание заканчивается успешно.

Имеются жалобы, что высока вероятность выкидыша или наличия патологии у плода. Поэтому данные пациентки требуют к себе большого внимания со стороны медицинского персонала.

По официальным данным, после того, как проведена эмболизация, повторное появление миомы почти невозможно. Причем, миоматозные узловые образования все-таки возникнуть могут, если ЭМА была выполнена не до конца.

К примеру, при операции хирург не смог перекрыть доступ у двух артерий, из-за индивидуальных особенностей или специфики катетеризации.

Пугаться не стоит, так как в большинстве случаев установка катетера проходит без погрешностей. Обычно медик видит заранее невозможность проходимости инструмента по сосудам и выбирает альтернативную методику купирования проблемы.

Фертильность

У медицинского сообщества нет прямых доказательств того, что после проведения эмболизации возникают проблемы с зачатием или вынашиванием.

Они могут быть в наличии, но виной тому ЭМА или наличие патологий, ответить сложно.

Масштабных тестирований в данной области произведено не было. Зачастую после ЭМА беременность наступает быстро и протекает без особых осложнений.

Как оказывает практика, если женщина планирует в будущем родить ребенка, а проведению эмболизации есть альтернатива, то выбирают иную методику.

Речь идет о терапии, которая позволит сохранить органы, отвечающие за детородную составляющую. К примеру, гормонотерапия, которая позволит больной полностью восстановиться после приема капсул.

Через пару недель после проведенной ЭМА организм пациентки набирает свои силы. Находится эти 14 дней в условиях стационара необязательно. При хорошем самочувствии, больную отпускают домой уже на следующий после операции день.

Послеоперационный период:

  • Ближайшие 7 дней стоит придерживаться постельного режима и не нагружать себя физической работой.
  • Стараться не пропускать прием препаратов, которые снимают болевой синдром. Более того, анальгетики способствуют не только купированию воспалительного процесса, но и противостоят росту общей температуры тела.
  • При выраженном воспалении предстоит пропить курс противовоспалительных препаратов.

Для того, чтобы операция не была проведена зря и завершилось успехом, больной следует выполнить рекомендации:

  • Девушка в банеПервую неделю после выписки увеличить объем поглощаемой жидкости. Пациентке стоит выпивать достаточно воды, чтобы скорее восстановиться.
  • Отказаться от приема препаратов, которые влияют на состав крови и разжижают ее. К таким лекарствам относят Аспирин и схожие с ним по влиянию средства.
  • Запрещено париться, наносить визит в сауну или баню, долго сидеть или лежать в ванной. Несколько суток после ЭМА горячий пар способствует развитию осложнений.
  • Последующие несколько недель пациенткам нужно соблюдать покой. Также, придется воздержаться от половых контактов.
  • Гинекологи не одобряют использование гигиенических тампонов. После эмболизации несколько месяцев вообще стоит забыть о них, только прокладки без различных ароматизаторов.

Альтернатива эмболизации

Помимо ЭМА, для лечения миомы используется консервативное лечение, хирургическое вмешательство и ФУЗ-абляция.

Консервативное лечение используется в основном для купирования симптомов, уменьшения кровопотери и замедления роста узлов. Оно может быть применено в качестве подготовительного этапа перед хирургической операцией.

Хирургическое лечение миомы, может, сводится к полному удалению матки (гистерэктомия), подбрюшных (лапароскопия) или подслизистых узлов (гистероскопия).

ФУЗ-абляция миомы состоит в использовании фокусированного ультразвука для интенсивного нагрева тканей узла, что приводит к его гибели – термическому некрозу. Достоинствами этого метода является самый низкий процент рецидивов (0,05%) и сохранение максимально высоких шансов забеременеть.

Эмболизация артерий чревата рядом осложнений, поэтому в современной практике ее рекомендуют, если имеются противопоказания для гистероскопии с резекцией или лапароскопии (удаление опухоли с доступом из шейки матки или через прокол в брюшной полости).

Эмболизация маточных артерий при миоме матки

Выбор методики зачастую зависит от личной позиции врача-гинеколога, а не от конкретных показаний или противопоказаний. Поэтому до принятия решения важно найти специалиста, который вызывает доверие, который показал свою компетентность.

Назначение и суть процедуры

Процедура может быть проведена бесплатно по полису ОМС, т.к. она относится к высокотехнологичным видам помощи, на которые выделяются целевые средства. Поскольку количество этих средств ограничено, то назначение ЭМА осуществляют согласно квотам – в первую очередь идут определенные группы населения, другие получают помощь согласно очереди.

Количество бесплатных процедур зависит от региона. Для получения квоты необходимо обратиться к консультирующему гинекологу или непосредственно к специалистам государственного медицинского учреждения, в котором проводится ЭМА. Заключение выдает специальная комиссия.

Цена на проведение ЭМА довольно высока и составляет в среднем 100 000 – 200 000 рублей. Такая стоимость связана с использованием дорогого высокоточного оборудования, а также с необходимостью госпитализации.

Не все оказываются готовы к тому, что это не бесплатная операция. Обычно цена за услуги оказывается не менее 100 000 рублей, ведь в него входит и время, проведенное на стационаре после хирургического вмешательства.

Также, причина высокой стоимости кроется в использовании дорогостоящего оборудования.

Тем более, медицинская манипуляция считается новой, не так много врачей способны взяться за ее выполнение.

Более того, при эпидуральной анестезии применяются только последние лекарственные средства, позволяющие избавить пациентку от проявления побочных действий.

Ну и конечно, стоит быть готовой к тому, что миома не рассосется полностью, а лишь прекратит свой рост. То есть, панацеей ЭМА считать нельзя, в дальнейшем, заново придется вкладываться в лечение, чтобы поддерживать женское здоровье.

Общие плюсы и минусы эмболизации

Эмболизация маточных артерий при миоме матки

Общие плюсы при проведении эмболизации при различных заболеваниях:

  • низкий риск инфицирования;
  • отсутствие швов и рубцов;
  • быстрое восстановление после процедуры из-за неприменения (или редкого применения) полной анестезии;
  • высокий процент эффективности в сравнении с прочими процедурами;
  • сохранение целостности анатомических структур и фертильности.
  • процедура не повреждает близкие к опухоли ткани механическим способом;
  • манипуляция проста в выполнении;
  • присутствует минимум постоперационных осложнений;
  • имеется точечное влияние на злокачественное новообразование.

Недостатки процедуры для всех категорий больных таковы:

  • успешность проведения эмболизации зависит от квалификации и опытности хирурга;
  • есть риск попадания эмболов в нормальные ткани;
  • эта процедура подходит не всем;
  • возможны рецидивы.

Противопоказания:

  • присутствие хронической или острой инфекции;
  • почечная и дыхательная недостаточность;
  • аллергическая реакция в виде анафилактического шока или отека Квинке;
  • индивидуальная непереносимость больным контрастного вещества или прочих составных частей, используемых в процедуре.

Ни одна методика не может быть исключительно положительной, всюду найдутся свои недостатки. К примеру, основным минусом лечения можно считать его высокую стоимость, ведь не каждый может позволить себе выделить подобную сумму.

Также, высококлассное оборудование можно обнаружить лишь в единичных лечебных центрах. Конечно, в столичном регионе проблемы с этим не будет, туда сразу поступают все медицинские новинки. А вот в глубинках или областных центрах вряд ли найдется подобная услуга.

Из-за новизны операции, еще мало специалистов обучились для проведения лечебной манипуляции. Без специфичной подготовки российскому медику будет сложно сделать ЭМА без погрешностей.

Для многих неприятен тот факт, что забор ткани для биопсии при проведении эмболизации невозможен. Но, ангиографическая диагностика позволяет немного сгладить данный факт.

Преимущества ЭМА:

  • Катетер в руках врачаМалая инвазивность и высокая безопасность методики, у врачей нет потребности в подаче полной анестезии.
  • Риск рецидива снижен до минимума. К примеру, после миомэктомии у половины пациенток снова образуются узловые образования в малом тазу.
  • Сиюминутный результат. Положительная динамика наблюдается уже через час, после того, как проведена эмболизация маточных артерий.
  • Короткий период нахождения в условиях стационара. Через сутки пациентку могут отпустить домой, так как при хорошей переносимости нет потребности в нахождении в больнице.
  • При условии, что пациенткой занимался высококлассный специалист, осложнений возникнуть не должно. В сравнении с остальными типами хирургических вмешательств, данная методика наиболее безопасна.
  • Несомненный плюс в том, что все репродуктивные органы остаются на месте. Более того, детородная функция не затрагивается и женщина уже через год может спокойно беременеть и готовиться к родовой деятельности.

Существуют ограничения из-за размеров миомы, к примеру, если она достигает размеров 5 недель, то эмболизацию произвести будет невозможно. Сосуды окажутся недостаточно широкими, и катетер не окажется в нужном месте.

ЭМА и беременность

Эмболизация маточных артерий при миоме матки
После эмболизации женщина с легкостью может выносить и надеяться на рождение здорового ребенка. При применении радикальных методик она была лишена этого шанса.

Медики считают, что ЭМА стала спасением для молодых пациенток, которые ранее не успели завести потомство.

Эмболизация артерий сохраняет способность к продолжению рода. Поэтому при диагностировании миомы, грамотные врачи считают данную манипуляцию предпочтительнее, нежели гистерэктомию и миомэктомию.

Более того, при удалении миоматозных узлов есть риск появления спаек, которые локализуются и тела матки и на самом органе. В следствие чего у пациентки развивается бесплодие, которое уже не поддается лечению.

Последующие после ЭМА 12 месяцев узловые образования станут постепенно сокращаться, матка будет принимать нормальные размеры. Беременеть в этот период опасно, так как восстановительный процесс нестабилен, а маточные сокращения будут происходить постоянно.

Лучшие медицинские учреждения, осуществляющие ЭМА

Эмболизация маточных артерий разрешена к использованию в России, начиная с 1998 года. Соответствующий приказ был подписан Минздравом РФ. Первая процедура была проведена в 2001 году профессором Капрановым С.А.

Эмболизация маточных артерий при миоме матки
Также в столице работает ученик С. А. Капранова Борис Юрьевич Бобров. Он провел свою первую эмболизацию в 2002 году. Он имеет ряд публикаций и премий за свои научные разработки. Б. Ю. Бобров принимает пациентов и проводит ЭМА в Европейской клинике. Полная стоимость процедуры составляет 215 000 – 225 000 рублей.

Бесплатно (по квоте) можно пройти эмболизацию в Волынской клинической больнице №1. Есть возможность осуществить процедуру платно, цена вопроса составляет 40 000 рублей. Проводит эмболизацию маточных артерий заведующий отделением, к.м.н.

Шелеско Андрей Анатольевич. Он периодически проходит стажировку за границей, участвует в семинарах и научных сессиях, что позволяет ему быть в курсе последних методов и разработок, как российских, так и западных врачей.

В Ленинградской области (в городе Сестрорецке) можно отметить государственную больницу №40, заслужившую много положительных отзывов от пациентов. Многие стараются сделать все исследования и саму эмболизацию именно в этом учреждении.

Работники больницы оказывают помощь в получении квот, но работают только с жителями Санкт-Петербурга и области. Учреждение обладает современным оборудованием, среди работающих там специалистов можно отметить Цивьяна Бориса Львовича – заведующего гинекологическим отделением.

Эмболизация маточных сосудов не входит непосредственно в сферу его научных и прикладных интересов, но для диагностики и получения рекомендации многие пациенты советуют обращаться именно к нему. Проводит процедуру В.С. Власенко – хирург с большим стажем и опытом работы.

Другой ас в эмболизации маточных артерий работает в Новосибирске, в Институте клинической и экспериментальной лимфологии (НИИКЭЛ). Член Российского Общества Хирургов, хирург высшей квалификационной категории, Шумков Олег Анатольевич лично проводит ЭМА.

Первый вид подобного вмешательства был им осуществлен в 2013 году. НИИКЭЛ является государственным учреждением, поэтому прием и все необходимые процедуры для пациентов, поступивших по квоте, являются бесплатными.

Отзывы

Большинство женщин жалуются на сильную боль во время процедуры, а также в течение нескольких часов после нее. Неприятные реакции в виде повышения температуры, тошноты в первые сутки довольно часты. У одних борьба с миомой после эмболизации только начинается, у других новообразование полностью разрушается, восстанавливается цикл, уходят неприятные ощущения.

Мнения врачей в отношении ЭМА неоднозначны. Многие рассматривают данную методику только как альтернативу удаления матки, поскольку в ходе практики часто сталкивались с осложнениями эмболизации, некротизацией ткани.

Другие склонны оценивать ее как панацею. Так, в 2011 году были опубликованы данные авторов Рогожиной И. Е., Хворостухиной Н. Ф., Столяровой У. В., Нейфельда И. В. “По нашему мнению, использование ЭМА у больных с ММ [миомой матки], позволяет опосредованно воздействовать на отдельные звенья иммунной системы, индуцируя апоптоз, т. е.

На решение о проведении эмболизации влияет много факторов. Как правило, главными вопросами для пациентки является возможность зачатия и сохранения матки. Рекомендовать эмболизацию артерий можно только с учетом всех возможных рисков и сравнения вероятности осложнений при использовании других методов.

Однозначного ответа по поводу целесообразности проведения именно этой процедуры, нет, хотя метод малоинвазивный. Радикальная мера считается наиболее действенной, но она не подходит более молодым женщинам, которые боятся старости и потери репродуктивной функции.

После качественно проведенной ЭМА дамы полностью восстанавливаются и забывают о своем диагнозе навсегда.


Поделитесь с друзьями!
Vk
Send
Klass