Эмболизация аневризмы сосудов головного мозга

Причины возникновения аневризмы головного мозга

Образование внутричерепных аневризм практически всегда связано с патологическими нарушениями сосудистых тканей. Приобретенные или врожденные заболевания способствуют разрушению стенок сосудов, снижению их тонуса и расслаиванию.

Ослабевшие сосуды не выдерживают естественного давления кровотока, в результате чего в наиболее тонком месте происходит образование аневризмы в виде выпячивания стенки с последующим накоплением крови в полости.

К основным причинам, провоцирующим разрушение сосудистых стенок и появление внутричерепной аневризмы, относят:

    Генетические аномалии, проявляющиеся не только в качестве врожденных, но и приобретенных заболеваний. Артериальная гипертензия. Стенки сосудов теряют эластичность и покрываются микротрещинами из-за чрезмерного давления крови на них. При длительном патологическом воздействии может произойти выпячивание стенки истонченного сосуда и развитие аневризмы как следствие. Атеросклероз. Появление атеросклеротических бляшек и разрушение сосудистых стенок часто сочетается с артериальной гипертензией, тем самым повышая риски появления аневризм. Внутричерепные травмы. При закрытых ЧМТ может происходить повреждение мозговых артерий о твердую оболочку, в результате чего на их стенках развиваются аневризмы. Инфекции мозга. В таких случаях аневризмы являются осложнением основного заболевания, например, острого менингита, бактериального эндокардита или грибковых болезней. Опухолевая эмболия. Аневризма появляется на фоне частичного перекрытия русла сосуда кусочком опухоли, оторвавшимся от тела образования. Воздействие радиации.
При подверженности одному из описанных заболеваний или состояний человек должен периодически обследоваться у специалистов и при необходимости проходить лечение. Регулярный анализ состояния сосудов мозга позволит вовремя заметить развитие патологии и принять соответствующие меры.

Кто изучает результаты проведения процедуры и где их можно получить?

Аневризма – это патология, которая характеризуется расширением просвета сосуда, выпячиванием сосудистой стенки и формированием аневризматического мешка, обусловленная воздействием факторов врожденного или приобретенного характера.

Операция клипирования аневризмы, используется в основном при локализации в сосудах головного мозга, поэтому речь пойдет о данной патологии.

Аневризма головного мозга встречается не только у взрослых, но и у детей.

В последнем случае развитие патологии обусловлено врожденными причинами, в частности, формированием сосудистой (артерио-венозной) мальформации, или неправильного развития сосудов головного мозга плода во время беременности.

  У взрослых аневризма может никак себя не проявлять с детского возраста, или формироваться под воздействием приобретенных причин – атеросклероза, сифилиса, патологии сосудов и др.

Из клинических проявлений аневризмы головного мозга можно отметить как незначительные признаки (головные боли, тошнота, общая слабость, нечеткость и помутнение зрения), так и яркую симптоматику, обусловленную не только значительными размерами аневризмы, но и спонтанным ее разрывом с возникновением кровоизлияния в мозг.

Опасность аневризмы в том,  что человек с ее разрывом и кровоизлиянием может просто мгновенно погибнуть или остаться глубоким инвалидом. Поэтому при диагностированной аневризме сосудов головного мозга принимается решение о ее клипировании или эмболизации.

Клипирование аневризмы головного мозга – это наложение специального устройства, называемого клипсой, на шейку аневризмы с внешней стороны сосуда. Такая операция является одной из самых сложных в нейрохирургии и проводится с помощью открытого доступа – трепанации черепа.

Клипирование аневризмы головного мозга

Эмболизация аневризмы, как альтернатива открытому клипированию — это внутрисосудистое, (эндоскопическое, эндоваскулярное) вмешательство, целью которого является заполнение аневризмы изнутри баллоном или спиралью, которые полностью «выключают» аневризматический мешок из кровотока.

эмболизация аневризмы

Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки. Так, например, эндоваскулярное вмешательство менее травматично для пациента, после него не остаются рубцы, а также минимален риск возникновения инфекционных осложнений.

Недостатком клипирования является тот факт, что операцию невозможно осуществить при глубоком расположении аневризмы в головном мозге пациента. Недостатком обеих методик является риск возникновения постоперационных осложнений (не более 8%).

Таким образом, выбор методики осуществляется не только в зависимости от исходного состояния аневризмы, но и от ее локализации. Поэтому в каждом случае должны быть тщательно взвешены и оценены показания для операции и риски возможных осложнений.

Операция на аневризме сосудов головного мозга показана, если у пациента обнаружено аневризматическое выпячивание, размером более 7-10 мм, подтвержденное инструментальными методами диагностики:

  • Ультразуковым исследованием сосудов головного мозга,
  • МРТ и/или КТ головного мозга, в том числе с использованием рентгеноконтрастного вещества, введенного в сосудистое русло пациента,
  • Спинномозговой пункцией с исследованием ликвора (спинномозговой жидкости) на предмет субарахноидального кровоизлияния при разорвавшейся аневризме.
Тактика хирургического лечения у пациентов с кровоизлиянием определяется на основании шкалы, разработанной специально для нейрохирургов (шкала Hunt и Hess (1968); шкала WFNS SAH Scale (1988)).

Основными критериями здесь является наличие клинических проявлений аневризмы, двигательных или речевых нарушений, а также сосудистого спазма у пациента (ангиоспазма), диагностированного по результатам рентгеноконтрастного исследования.

Кроме этого, операция противопоказана при наличии у пациента тяжелых острых соматических заболеваний или декомпенсации хронических заболеваний – острого инфекционного процесса, нарушения свертываемости крови, тяжелого сахарного диабета, тяжелого обострения бронхиальной астмы и др.

Подготовка к клипированию или к эндоваскулярному лечению аневризмы различается в зависимости от того, по каким показаниям проводится вмешательство.

Так, при проведении операции в плановом порядке пациент должен получить консультацию невролога, нейрохирурга, а также предоставить этим врачам методы обследования, подтверждающие диагноз и/или выписки из стационара, где пациент получал лечение.

Из необходимых анализов, требующихся для госпитализации в клинику, практикующую подобные операции, следует отметить общеклинические анализы крови и мочи, анализ крови на свертываемость, анализ крови на антитела к ВИЧ и вирусным гепатитам, и флюорографию.

При проведении операции по экстренным показаниям, когда пациент поступает в нейрохирургический стационар с клиникой развившегося внутримозгового кровотечения, после необходимого минимума обследований (КТ, МРТ или УЗИ сосудов) начинается предоперационная подготовка.

Проводится коррекция высокого или низкого артериального давления, коррекция гиповолемии (обезвоживания) и водно-электролитного состава крови с помощью препаратов и лечебных растворов (физ. раствор, глюкоза, Рингер и др).

Операция на аневризме всегда проводится с использованием общего наркоза.

При клипировании после осуществления доступа к головному мозгу обнажаются ткани, под которыми располагается аневризма. Далее острым путем рассекаются прилегающие ткани и обнажается несущая артерия. При выделении шейки аневризмы на нее накладывается клипса.

При малых размерах аневризмы используются оптические инструменты с увеличением масштаба операционного поля. Иногда у пациента во время операции обнаруживается сложное анатомическое строение аневризмы и окружающих тканей, а также значительные размеры аневризматического выпячивания.

В этом случае может быть использовано временное наложение клипс, которые снимаются после осуществления основного этапа операции – наложения клипсы на шейку аневризмы.

техника клипирования аневризмы головного мозга

При эндоваскулярном вмешательстве доступ к аневризме осуществляется путем пункции бедренной артерии и ведения зонда под МРТ-контролем к месту операции. На конце зонда располагается баллон, вводимый в просвет аневризмы.

эндоваскулярная эмболизация аневризмы

Все этапы операции осуществляются под строгим МРТ или КТ-контролем. После вмешательства пациент около пяти суток находится в отделении реанимации, после чего может быть переведен в отделение нейрохирургии.

В связи с тем, что клипирование аневризмы является очень сложной и опасной операцией, ее проводят не во всех крупных городах России. Так, клиники с соответствующей кадрово-технической оснащенностью существуют в Москве, Тюмени, Уфе, Кирове, Волгограде, Краснодаре и некоторых других областных центрах.

Относительно стоимости операции следует отметить, что плановое вмешательство может быть выполнено по квоте, выделенной из средств Минздрава РФ, но для этого пациент должен обратиться в региональный отдел Минздрава и предоставить все документы, подтверждающие необходимость проведения вмешательства.

В том случае, когда пациент ждать несколько недель или месяцев не намерен, он может быть прооперирован в любом городе на свое усмотрение, но за свой счет. Стоимость операций при этом зависит от многих факторов и составляет от 12 тыс руб  до 180 тыс руб при эндоскопической операции и от 22 тыс руб до 170 тыс руб при клипировании аневризмы.

аневризма до/после операции

Осложнения при клипировании аневризмы составляют не более 8%. Однако определенный риск все равно существует, поэтому пациент должен быть тщательно осведомлен о всех возможных последствиях. Последствия могут быть как незначительными, так и серьезными, и даже жизнеугрожающими.

В первом случае после операции у пациента нарушается память, речь, внимание, развиваются двигательные нарушения, а также возникают интенсивные головные боли.

В последнем случае осложнения обусловлены развитием постоперационного сосудистого спазма, приводящего к возникновению ишемии и отека легких. Несмотря на тяжесть этих состояний, все они могут быть скоррегированы соответствующей терапией в условиях реанимационного отделения (антиоксиданты, нейропротекторы, маннитол и др).

Профилактикой осложнений является технически правильное проведение оперативного вмешательства, а также беспрерывное наблюдение за пациентом в раннем постоперационном периоде.

Образ жизни

Разумеется, операция по устранению аневризмы в подавляющем большинстве случаев приводит к полному ее выключению из кровотока, и отсутствию риска ее разрыва с кровоизлиянием в ткани мозга. Но это не означает, что пациент после операции может сразу приступить к привычному образу жизни, который он вел до вмешательства.

Да, жизнь после операции меняется кардинально, и каждому пациенту перед хирургическим лечением следует это учитывать. Зачастую многим людям после операции приходится заново учиться ходить, принимать пищу, разговаривать, читать и писать.

Но это вовсе не означает, что стоит отказывать от клипирования аневризмы, так как ее разрыв без хирургического лечения может стать причиной гибели.

Преимущества:

  • Процедура не требует хирургических разрезов: врач производит лишь небольшой прокол в области введения катетера, который даже не нужно закрывать швами.

Аневризма головного мозга: симптомы

В начале заболевания симптомы аневризмы головного мозга носят слабовыраженный характер. На признаки, которые часто схожи с проявлениями неврологических заболеваний, мало кто обращает внимания, в то время как заболевание продолжает развиваться.

Если на первоначальном этапе патология сосудов мозга не была выявлена и в результате этого аневризма увеличилась до больших размеров, то у больного начинают проявляться более выраженные симптомы этого заболевания:

    Головная боль. Умеренная пульсация, проявляющаяся чаще с одной стороны и в области глазниц, возникает при аневризме сосудов, проходящих в поверхностных тканях мозговой оболочки. Если патология локализируется во внутренних тканях мозгового вещества, то боли головы могут не беспокоить из-за отсутствия болевых рецепторов в этих структурах. Болезненность в области лица. Симптом возникает при развитии аневризмы в стенках сонной артерии и давлении на отростки лицевого нерва. Зрительные расстройства. Аневризма, располагающаяся вблизи оптических нервов, может сдавливать их и тем самым вызывать нарушение зрения. Если заболевание развивается в непосредственной близости к пучку зрительных нервов, то больной может частично потерять зрение или полностью ослепнуть. Судороги. Мышечные сокращения возникают непроизвольно при сдавливании большими аневризмами тканей больших полушарий, отвечающих за моторные функции. Судороги, вызванные аневризмой, не похожи на эпилептические припадки, однако диагностировать их принадлежность к заболеванию можно только во время детального обследования. Неврологические расстройства, вызванные сдавливанием черепно-мозговых нервов. В результате этого у больного могут снизиться вкусовые качества и слух, проявиться нарушения мимики и опущение верхнего века. Транзиторные атаки ишемического типа. В зависимости от сосуда или артерии, которые затрагиваются аневризмой, у больного развиваются острые приступы нарушения кровоснабжения мозга, длящиеся до суток. Этот процесс сопровождается головокружениями (вплоть до потери сознания), потерей ориентации, снижением памяти и чувствительности, параличом конечностей и отдельных частей тела.

При состоянии, близком к разрыву аневризмы, у больного меняется характер симптоматики. Интенсивность описанных неврологических признаков нарастает, в результате чего больной ощущает заметное ухудшение самочувствия.

Небольшое выпячивание сосудов (менее 11-12 см) практически не имеет симптомов. Пациент испытывает недомогание только тогда, когда выпячивание артерий головного мозга увеличилось в размерах.

Средняя (12-26 мм) и крупная (от 26 мм) аневризмы характеризуются рядом симптомов.

    ухудшение слуха и зрения, расширение зрачков, частичное онемение мышц лица.

Ярко-выраженные симптомы поражений мозга проявляются при разрыве аневризмы.

    тошноту, острую боль в висках, затылочной и лобной частях головы.

Нередко больной не может говорить, совершать глотательные движения. При разрыве аневризмы нарушается работа вестибулярного аппарата, утрачиваются жизненно-важные функции организма. Кроме того, возникают спазмы и судороги. Пациент может впасть в кому. Данные симптомы также связаны с поражениями мозга.

Не следует затягивать лечение аневризмы посредством операции. Следует понимать, что патология является очень опасной. Больной может умереть в любую минуту. Спасти его крайне сложно, особенно, если нет возможности быстро воспользоваться медицинской помощью.

Если вам поставлен диагноз аневризма сосудов головного мозга, следует немедленно обращаться к специалистам для лечения.

Разрыв аневризмы головного мозга и его последствия

Кровоизлияние, вызванное разрывом аневризмы, несет в себе высокие риски закупорки ликворопроводящих каналов и застоя ликворной жидкости. Мозг отекает, а растекшаяся по тканям мозга кровь в процессе распада провоцирует развитие воспалительного процесса и некроза.

Разрыв аневризмы головного мозга характеризуется следующими симптомами:

    Интенсивные приступы головной боли. Разлившаяся в ткани мозга кровь раздражает расположенные там нервные окончания, что провоцирует появление невыносимой боли головы. Тошнота и внезапно нахлынувший приступ рвоты. Потеря сознания. Возникает на фоне резкого повышения ВЧД, спровоцированного излиянием крови, образованием гематомы и отеком мозга. Неврологические признаки, свидетельствующие о раздражении оболочек мозга. К подобным симптомам относят появление светобоязни, напряжения мышечной массы шеи, спины и ног. В последнем случае больной не может прикоснуться к груди подбородком и присесть.

При разрыве аневризмы риск смертельного исхода чрезвычайно высок.

Даже если человека удается спасти и обеспечить ему стабильное состояние, существует большая доля вероятности развития осложнений после субарахноидального кровотечения:

    повторного разрыва аневризмы; скопления жидкости в структурах мозга (цидроцефалия), вызванного перекрытием ликовропроводящих каналов; ишемии мозга с низкой долей вероятности летального исхода.

Осложнения, проявляющиеся после разрыва аневризмы, зависят также от степени поражения мозга. Так, у больного могут проявиться:

    нарушения речи – после кровоизлияния в левое полушарие речь становится невнятной, возникают проблемы с письмом и чтением; расстройства двигательной системы, паралич конечностей – при поражении спинного мозга; снижение глотательного рефлекса – существенно затрудняется прием пищи, продукты питания вместо пищевода попадают в дыхательные пути, чем провоцируют развитие воспалительных процессов в легких; психоэмоциональная нестабильность, проявляющаяся в виде приступов агрессии, злости или, наоборот, инфантильности, апатии, сковывающего страха; снижение восприятия – у человека нарушается пространственное восприятие окружающих его предметов (например, ему сложно попасть в дверной проем или налить чай в чашку); нарушение когнитивных функций – проявляется в виде ухудшения памяти, снижения умственных способностей и логического мышления; психологические расстройства – человека, у которого ранее произошел разрыв аневризмы, часто беспокоят депрессивные настроения и на фоне этого развивается бессонница, потеря аппетита, апатия к происходящим событиям; боли головы – периодические приступы в виде сильной пульсации или прострелов, которые сложно снять болеутоляющими средствами, ухудшают самочувствие и снижают работоспособность; эпилептические припадки – возникают у каждого 5-го больного, перенесшего разрыв аневризмы.

Довольно часто утраченные мозговые функции не удается восстановить, однако грамотная реабилитация и регулярное наблюдение у специалистов позволяет улучшить деятельность мозга и добиться полного самообслуживания.

При обнаружении аневризмы до разрыва у больного появляется шанс если не на полное выздоровление, то на существенное продление жизни. Прогноз выживаемости после проведения операции в среднем составляет 10 лет, при этом показатель может меняться в зависимости от возраста пациента, сопротивляемости организм, структуры и локализации удаленной аневризмы.

Разрыв аневризмы головного мозга существенно ухудшает прогноз на выживаемость и выражается в следующих среднестатистических результатах:

    смертельный исход в 10% случаев до приезда медиков, в 5% — после операции, в 50% — в течение 30-ти дней после разрыва; образование внутричерепной гематомы у 22% выживших пациентов, перенесших субарахноидальное кровоизлияние; излияние крови в желудочки мозга у 14% пациентов, которое в половине случаев приводит к смерти.
Риски смертельного исхода увеличиваются в разы, если аневризма больших размеров находится в острой стадии или происходит повторное кровоизлияние.

Из всех выживших пациентов после разрыва аневризмы лишь 30% способны самостоятельно себя обслуживать, при этом у них в зависимости от места кровоизлияния могут остаться расстройства мозговых функций:

    нарушение восприятия; снижение когнитивных функций (памяти, мышления, способности к умственному развитию); изменение поведенческих качеств и психоэмоционального фона; нарушение речевых, слуховых и зрительных функций; эпилептические припадки, кратковременные параличи.

Прогноз при разрыве аневризмы головного мозга зависит от нескольких факторов: возраста больного, локализации аневризмы, степени излияния и оперативного оказания помощи врачей.

Лечение аневризмы сосудов головного мозга

Оперативное малоинвазивное вмешательство производится с учетом имеющихся хронических патологий сердца и сосудов, возраста, общефизического состояния больного, типа, количества внутричерепных аневризм.

  • пациентам старше 60 лет;
  • людям, имеющим отягощенный соматический статус;
  • при аневризмах с широкой шейкой, неблагоприятными размерными параметрами «шейка-дно»;
  • анатомически неудачно расположенных аневризмах.

Все манипуляции на сосудах ГМ проводятся под многократным увеличением в специализированной операционной. Дополнительно осуществляется постоянный рентгенологический контроль. Эндоваскулярные вмешательства производятся через небольшой прокол, который делается около паховой связки.

Посредством интрадюссера в бедренную артерию вводятся необходимые катетеры. Далее телескопический микрокатетер с внутренним просветом около 1 мм проводится в требуемый участок сосудов головного мозга.

Эмболизация аневризмы микроспиралями

Эмболизация аневризмы микроспиралями

Вмешательства подобного типа применяются при аневризмах с зауженным основанием (шейкой). Оно особенно показано в остром периоде кровоизлияния. Аневризматическая полость полностью заполняется изнутри тонкими платиновыми проволочками, имеющими мягкую структуру.
Эмболизация аневризмы микроспиралями со стент-ассистенцией

Эмболизация аневризмы микроспиралями со стент-ассистенцией

Эмболизация аневризмы микроспиралями axium со стент-ассистенцией стентом solitaire

Эмболизация аневризмы микроспиралями axium со стент-ассистенцией стентом solitaire

Метод подразумевает использование микроспиралей совместно со специальным ячеистым стентом. Ячейки поддерживают витки спиралей в пришеечной области. Операции подобного типа назначаются исключительно в холодном периоде поскольку требуют обязательного назначения дезагрегантов.

Используется как вспомогательное средство при лечении сложных аневризм (фузиформенных, генерелизованных). Предотвращает миграцию микроспиралей в просвет несущего сосуда. Обзор Shapiro et al. в 2015 г. показал: процент успешно окклюзированных аневризм мозга после стентирования – свыше 61%.

Баллон-ассистенция

Баллон-ассистенция

применение шарообразных, гиперрасширяющихся элементов, баллонов с двойным просветом. После достижения надежной фиксации спиралей в просвете аневризмы надувные элементы удаляются. Стойкость, эффективность баллон-ассистированной окклюзии согласно статистическим данным Cekirge S. et al. (способ проверки – контрольные ангиографии) – 82%.

Модифицированная стент-ассистенция применяется для купирования интракраниальных бифукационных аневризм с широкой шейкой. Стенирование производится с помощью специальных стентов. К одним из таких относится pCONYS – самораскрывающийся натилоновый матричный стент.

Конструкция стента обеспечивает оптимальное позиционирование в аневризматической полости и предполагает возможность репозиционирования элемента с полным удалением в доставляющий микрокатетер. Согласно рданным, опубликованным в Journal of Vascular Surgery за 2013-2014 гг.

, положительный результат применения эндопротезов артерий ГМ достигается в 97,3% клинических случаев. Современные стент-ассистирующие методики не повышают процент инраоперационных осложнений, относительно безопасны, обеспечивают долговременный результат.

Поток перенаправляющий стент

Поток перенаправляющий стент

Методика эффективна при лечении фузиформенных аневризм, аневризм с пришеечной реканализацией, когда есть трудность в проведении койлинга (GDC). Способ подразумевает установку самораскрывающихся стентов густого плетения, которые определенным образом перенаправляют поток крови в сосудистом просвете.

Это приводит к стагнации крови в полости, провоцируя тромбоз аневризмы. Направляющий стент подбирается согласно диаметру артерии ( 0,25 миллиметров). Его длина должна превышать размер артериального дефекта на 10-12 мм.

Для лечения аневризмы используются два основных метода: хирургический и консервативный. Если аневризма головного мозга малых размеров и не имеет тенденции к росту, то за ней наблюдают специалисты путем регулярного прохождения диагностики и назначают при этом поддерживающее медикаментозное лечение. При интенсивном росте и угрозе разрыва образования пациенту рекомендуют сделать операцию.

Сосудорасширяющие препараты (Нимодипин) – назначают для предупреждения спазмов сосудов, их расширения и улучшения кровотока по артериям мозга. Антигипертензивные лекарственные средства (Каптоприл, Лабеталол) – показаны при высоком давлении крови для снятия тонуса стенок сосудов.

При аневризме прием препаратов способствует снятию напряжения стенки образования и тем самым уменьшению риска ее разрыва. Антиконвульсанты (Фенозепам) – расслабляюще воздействуют на нервные клетки, в результате чего снижается скорость передачи импульсов к проблемному месту.

Болеутоляющие рецептурные препараты (Морфин) – назначают при невыносимых головных болях в условиях интенсивной терапии и под контролем жизнедеятельных систем организма. Лекарственные средства этой группы способствуют привыканию, поэтому используют их в исключительных случаях. Противорвотные таблетки (Метоклопрамид) – показаны при усугублении состояния приступами рвоты.

Следует помнить, что консервативным путем вылечить аневризму сосудов головного мозга невозможно, медикаментозные препараты могут лишь снизить угрозу ее разрыва.

Если образование быстро растет и оказывает давление на располагающиеся рядом ткани, то нужно прислушаться к мнению специалистов и при отсутствии противопоказаний согласиться на операцию.

Экстренное лечение пациентов с разрывом аневризмы мозга включает восстановление ухудшающегося дыхания и снижение внутричерепного давления.

Существует 2 основных варианта терапии.

Они позволяют скрепить внутричерепное выпячивание сосудов мозга.

Хирургическое клипирование. Эндоваскулярная эмболизация.

При наличии возможности лечение проводится в течение первых 24 часов после кровотечения для закрытия разорванной аневризмы и сокращения риска рецидивов, при которых поражаются сосуды.

Рассмотрим особенности обеих методик.

Ход операции

Эндоваскулярная эмболизация аневризмы головного мозга представляет собой миниинвазивную нейрохирургическую операцию, целью проведения которой является исключение поврежденных сосудов из общего кровотока посредством их закупорки.

При помощи эндоваскулярной эмболизации можно лечить многие заболевания головного мозга:

  • новообразования различной этиологии, в том числе раковые опухоли;
  • врожденные сосудистые мальформации, обусловленные неправильным соединением вен и артерий;
  • ослабление мозговых сосудов, приводящее к их разрыву, кровотечениям и классифицирумое как аневризма.

Аневризма головного мозга представлена деформацией вен или артерий, расположенных непосредственно в полости черепа.

Нарушение целостности сосудов обусловлено рядом факторов, воздействие которых может привести к разрыву венозных или артериальных стенок. Результатом этого становится выпячивание сосудов в полость черепной коробки.

В таких случаях показана ранняя эмболизация аневризмы, проведение которой целесообразно в течение 72 часов после кровоизлияния в мозг.

Подготовительный этап перед операцией включает в себя:

  • детальный осмотр и опрос пациентов, проводимые с целью анализа их жалоб и оценки общего состояния;
  • сдачу анализов крови;
  • УЗИ внутренних органов;
  • проведение аллергопроб на лекарственные препараты;
  • оценку переносимости анестетиков;
  • анализ сопутствующих заболеваний.

В предоперационный период, возможно, будет запрещен прием противовоспалительных средств и противосвертывающих препаратов. С вечера и до проведения процедуры эмболизации аневризмы сосудов головного мозга пациентам необходимо будет воздержаться от употребления пищи и воды.

Беременные женщины должны заблаговременно сообщить хирургу о своем состоянии.

Ход операции

Современная методика проведения эндоваскулярных хирургических вмешательств позволяет осуществлять все необходимые манипуляции, не прибегая к трепанации черепа.

Такие операции проводятся в отделении нейрохирургии с применением общего наркоза. При этом предполагается обеспечение врачебного контроля за артериальным давлением больного и частотой его сердечного ритма.

В руку пациента вставляется игла для введения анестезии.

В паховой области делается разрез, обеспечивающий доступ к бедренной артерии, куда вставляется специальный катетер, который проводится по сосудам шеи, мозговым артериям и подводится к участку манипуляции.

Чтобы убедиться в удачном тромбировании сосудов и артерий, делаются контрольные снимки.

Продолжительность эндоваскулярной эмболизации может варьироваться от 30 минут до нескольких часов. В данном случае все зависит от сложности процедуры.

Катетер и иглы удаляются сразу после вмешательства. Пациента оставляют лежать в операционной на протяжении 6 часов. Затем больного переводят в палату для восстановления, где он должен будет наблюдаться в течение 2 дней.

Риски и последствия

Несмотря на то что эндоваскулярная эмболизация аневризмы является одним из прогрессивных методов, применяемых при выпячивании сосудистых стенок мозга в полость черепа, существует вероятность развития возможных осложнений после ее проведения, о которых следует знать. Среди них можно выделить:

  • координационные, зрительные и речевые нарушения;
  • изменение психического поведения;
  • спутанность сознания, амнезию;
  • обмороки;
  • диспепсические расстройства;
  • нарушение мочеиспускания;
  • затруднение дыхания;
  • признаки инфекции: головную боль, повышение температуры тела, озноб;
  • общую слабость;
  • онемение, покалывание;
  • судороги;
  • образование кровяных сгустков, кровотечение;
  • разрыв аневризмы.

Риск появления нежелательных последствий увеличивается для гипертоников, людей страдающих ожирением, лиц пожилого возраста и курящих.

Кроме того, существуют небольшая вероятность того, что единичное вмешательство не приведет к желаемому результату, то есть тотального ислючения аневризмы из кровотока не произойдет.

В таких случаях возникает необходимость проведения повторной операции.

Эндоваскулярная эмболизация аневризмы головного мозга является рентгенохирургической процедурой. Ее проведение позволяет избирательно закупорить выпячивание в сосудах головного мозга.

Процедура эмболизации, выполняемая с применением специальных устройств, предотвращает развитие болезни. Внутрисосудистая закупорка аневризмы предупреждает последующее развитие осложнений в остром периоде инсульта.

Процедуру проводят в случае развития:

  • сосудистого спазма;
  • внутричерепной гематомы.

Перед началом вмешательства определяют перечень противопоказаний у больного с нестабильным тромбообразованием в просвете аневризмы.

Показаниями к проведению внутрисосудистого лечения являются:

  • локализация аневризмы;
  • опасность появления повторной деформации или разрыва выпячивания;
  • отказ пациента от нейрохирургической операции, затрагивающей мозговые сосуды.

Процедура противопоказана в случае развития таких патологических состояний, как двигательные и речевые нарушения, сосудистые мальформации, ангиоспазм, повышенная свертываемость крови, сахарный диабет 2 типа, бронхиальная астма.

Эмболизация аневризмы выполняется в случае развития таких патологий внутренних органов, как:

  • артериовенозная мальформация;
  • кровотечение из ЖКТ;
  • нарушение гомеостаза в послеродовом периоде;
  • развитие гепатоцеллюлярной карциномы;
  • рак почек;
  • подготовка к резекции печени.
Несмотря на то, что вмешательство является безопасной процедурой, врач учитывает возраст пациента, наследственные факторы. Противопоказанием для проведения операции является беременность, неполная проходимость кровеносных сосудов.

При доношенной беременности опасность представляет интубация трахеи, вызывающая блокаду прессорной реакции при общей анестезии.

Нейрохирургическая патология у будущей матери, ее лечение с помощью эндоваскулярной закупорки может вызвать преждевременные роды или оказать тератогенный эффект, хотя не является абсолютным противопоказанием для проведения процедуры.

  Как лечить аневризму легочной артерии (легких) и ее симптомы

Подготовка

Эмболизация аневризмы сосудов головного мозга выполняется после тщательного обследования пациента. Больному назначают следующие исследования:

  • УЗИ сосудов мозга;
  • КТ;
  • МРТ;
  • биохимический анализ крови.

Лечение начинают в первые часы после разрыва аневризмы. Врач-невролог оценивает каждый случай повреждения сосуда в индивидуальном порядке. Он назначает медикаменты, которые должен принимать больной для лечения сопутствующей патологии, их дозу, схему терапии.

Пациенту следует рассказать врачу о ранее проводившихся операциях, наличии имплантатов и различных устройств в организме: водителей ритма, протезов, центральных сосудистых капилляров. Врач отменяет ряд препаратов, препятствующих проведению вмешательства.

К ним относятся такие медикаменты, как:

  • ацетилсалициловая кислота;
  • бета-блокаторы;
  • ингибиторы АПФ.

Пациент обязан информировать врача о наличии аллергии на медикаменты:

  • йодсодержащие средства;
  • антибактериальные лекарства;
  • НПВС.

Перед началом операции больной сдает следующие анализы:

  • биохимическое исследование крови;
  • определение уровня глюкозы в сыворотке крови;
  • тесты на ВИЧ, гепатит В и С;
  • анализ на сифилис;
  • исследование на яйца глистов в кале;
  • ЭКГ;
  • ФГ.

Перед началом операции необходимо предупредить больного о возможных осложнениях. Нередко у пациента возникают такие симптомы, как:

  • слабость;
  • онемение или покалывание в пальцах рук;
  • потеря сознания;
  • изменение речи;
  • нарушение восприятия слов и звуков;
  • судороги;
  • вторичная бактериальная инфекция;
  • аллергическая реакция на введение контрастного препарата;
  • полный разрыв патологического выпячивания.

Риск появления опасных осложнений увеличивают такие факторы, как:

  • табакокурение;
  • избыточный вес;
  • гипертензия.

Факторами риска появления кровотечения из аневризмы являются: молодой возраст, интранидальные аневризмы. У пациента, страдающего артериальной гипертензией, наблюдают малый размер и диффузное строение выпячивания мозговой артерии, наличие одной дренирующей вены. Возможны повторные кровоизлияния и формирование эпилептического очага.

Нередко у больного развивается неприятное осложнение — дисциркуляторная энцефалопатия. При проведении эндоваскулярной терапии часто воспаляется ткань в месте введения катетера, развивается флебит.

Во многих случаях опасность для пациента представляет перемещение спирали или иных материалов, предназначенных для эмболизации, из места их установки. Больному назначают повторную операцию.

Редкое осложнение — отек головного мозга, проявляющийся такими симптомами, как сонливость, вялость, головная боль, тошнота, рвота, судороги. Восстановительный период после вмешательства длится 60 дней.

В некоторых случаях больной жалуется на появление таких симптомов, как:

  • слабость
  • дискомфорт в месте введения катетера.

После процедуры пациенту следует выполнять рекомендации врача, соблюдать режим труда и отдыха, принимать лекарства в послеоперационном периоде.

Хирургическое вмешательство несет в себе риски развития последующих осложнений, однако они в разы ниже по сравнению с угрозами, которые возникают при разрыве аневризмы головного мозга.

Открытая операция (кранитомия) . Метод предполагает вскрытие черепа в месте локализации аневризмы и применение одного из видов лечения:

    Клипирование – на шейку аневризмы надевают металлическую клипсу, не пережимая при этом материнский сосуд и убирая из полости скопившуюся кровь. Со временем полость аневризмы замещается соединительной тканью, что препятствует последующему попаданию крови в нее. Шунтирование – поврежденный сосуд перекрывается, при этом поток крови перенаправляют по расположенному рядом искусственному сосуду (шунту). Укрепление стенок – поврежденный сосуд в месте развития аневризмы оборачивают специальным хирургическим материалом, в результате чего на проблемном участке образуется своеобразная капсула.

Эндоваскулярная эмболизация аневризмы головного мозга: стоимость операции, отзывы

Эмболизация артерий для лечения опухолей и их метастазов помогает решить следующие задачи:

  • в качестве самостоятельного метода лечения — эмболизация (чаще всего в варианте химиоэмболизации) может приводить к ишемии ткани опухоли и ее гибели. Для некоторых заболеваний, например, ряд опухолей печени, этот лечения может приводить к полной ремиссии без хирургического лечения.
  • в сочетании с хирургическим лечением эмболизация используется как вспомогательная технология — чаще всего для уменьшения кровотечения во время операции за счет деваскуляризации (обескровливания) новообразования;
  • в ряде случаев эмболизация, выполненная перед операцией, дает возможность проведения более радикальной операции за счет предварительного уменьшения опухоли;
  • эмболизация также может применяться для борьбы с симптомами и осложнениями онкологических заболеваний — это в первую очередь остановка опасных кровотечений, которые угрожают жизни пациента, кроме того — облегчение боли, вызванной злокачественным новообразованием; еще одним эффектом является уменьшение объема и замедление роста опухоли.

Виды эмболизации артерий у онкологических больных:

  • предоперационная — выполняется в качестве первого этапа хирургического вмешательства;
  • в качестве самостоятельного метода лечения — чаще всего при опухолях печени, почек и ряде других опухолей
  • в качестве паллиативного метода лечения — для остановки кровотечений, уменьшения болевого синдрома, уменьшения объемов и темпа роста опухоли.

Чаще всего эмболизацию выполняют под местной анестезией. В редких случаях приходится использовать общую анестезию (наркоз). За 4–5 часов до процедуры пациента просят ограничить прием пищи, иногда дают успокоительные препараты.

В большинстве случаев доступ к нужному сосуду получают через бедренную артерию, это самый типичный доступ для всех ангиографических исследований и вмешательств, но могут использовать и другие артерии в других местах (лучевую на запястье, плечевую в области локтевого сгиба и т. п.).

Врач обрабатывает кожу антисептиком и делает небольшой прокол, вводит в артерию специальный катетер размером не более 1,5 мм и продвигает его до тех пор, пока не достигнет нужного сосуда. Через катетер в сосуд вводят эмболы, которые перекрывают его просвет.

Цель эмболизации в онкологии — не только прекратить приток крови к патологическому очагу, но и сохранить при этом кровообращение в соседних здоровых тканях. Современная техника эмболизации с использованием микрокатетеров позволяет обеспечить необходимую точность эмболизации.

Для того чтобы обеспечить точность в ходе эмболизации всегда проводят ангиографию. Врач внимательно изучает сосудистую сеть, кровоснабжение опухоли и определяет, в какой сосуд должны быть введены эмболы.

Существует ряд противопоказаний к проведению эмболизации, но все они являются относительными, то есть процедура, как правило, все же может быть проведена при соблюдении некоторых условий. Например, у пациента с нарушением функции почек должно быть нормализовано артериальное давление, водно-солевой баланс, а во время ангиографии нужно использовать минимальное количество контрастного вещества.

В Европейской клинике с каждым пациентом работают индивидуально. Врач оценивает общее состояние больного, учитывает сопутствующие заболевания, размеры и расположение опухоли, особенности ее кровоснабжения.

Врачи-специалисты Европейской клиники имеют огромный опыт проведения эмболизации артерий при различных видах опухолей. Мы используем значительный собственный и опыт коллег из ведущих зарубежных клиник.

Некоторые процедуры, которые мы предлагаем пациентам в Европейской клинике (например, эмболизация при аденоме простаты), даже в Европе, США и Израиле являются прерогативой крупных университетских клиник из-за необходимости иметь хирургов самого высокого уровня.

Данная методика получила широкое распространение в последние 15 лет. Она позволяет исключить поврежденный сосуд из системы кровообращения головного мозга без вскрытия черепа. Через одну из вен или артерий вводится специальный катетер.

Эмболизация является наименее травматичным способом устранения аневризм. Именно поэтому он получил широкое распространение.

Эмболизация является методом, который доказал свою высокую эффективность.

Труднодоступности аневризмы. Риске возникновения серьезных осложнений при прямом вмешательстве. Проведении операций у лиц пожилого возраста. Лечении пациентов в тяжелом состоянии.

Вмешательство назначается и тогда, когда клипировать аневризму не удалось.

За последние несколько лет выполнено большое количество вмешательств. Причем операцию на сосудах мозга назначали даже при аневризме гигантских размеров. Большая часть пациентов не нуждалась в длительном пребывании в реанимационном отделении, выписывалась из клиники уже на 2-3 сутки.

Повреждения какого-либо основного здорового сосуда головного мозга не происходило. Благодаря этому пациенты могли вести обычный образ жизни, не испытывали никаких ограничений.

У части больных за одно вмешательства аневризма не выключалась из кровотока тотально. В этом случае проводилась еще одна операция. Пповторное вмешательство на сосудах мозгане приводило к ухудшению состояния пациента.

Основные преимущества метода

Низкая вероятность возникновения необходимости в проведении повторных вмешательств. Операцию проводят второй раз примерно в 1 случае из 300. Возможности для проведения вмешательства по купированию сосуда головного мозга у пациентов, которым противопоказаны обширные хирургические клипирования.

5. Немедленное улучшение состояния. После вмешательства на сосуде мозга пациенты восстанавливаются в кратчайшие сроки. Причем эмболизация сосудов головного мозга не мешает им вести нормальную жизнь.

Лечение сосудов головного мозга проводится опытным эндоваскулярным хирургом. Профессор Капранов плодотворно осуществляет деятельность в выбранных направлениях. Он не просто является практикующим хирургом, но и провел многочисленные исследования, позволяющие доказать высокую эффективность используемой методики в ходе вмешательств.

Планируете записаться к профессору Сергею Анатольевичу?

Обсудите все условия вмешательства по поводу выпячивания стенки сосудов. Поговорите о возможных рисках, осложнениях.

От чего зависит стоимость вмешательства?

От множества факторов. Причем часть из них (оперативность проведения обследования, комфортабельность палаты и др.) никак не связана с медицинской деятельностьюили опытом оперирующего эндоваскулярного хирурга. Благодаря этому вы можете всегда рассчитывать на профессиональную помощь при оптимальной цене.

Также вы можете связаться с администраторами клиник, в которых работает профессор Капранов. Специалисты уточнят стоимость вмешательства, расскажут об условиях пребывания в стационаре, квалификации персонала.

БЫСТРАЯ НАВИГАЦИЯ — Эмболизация аневризмы сосудов головного мозга в Израиле

Аневризма сосудов – это патологическое истончение и выпячивание стенки сосуда, и набухание ее кровью. Такое выпячивание является самой частой причиной внезапной смерти людей молодого возраста. Аневризмы могут возникать в сосудах любых локализаций и диаметра.

Аневризмы сосудов головного мозга принято классифицировать по форме и по размерам. До 11мм – аневризмы маленького размера, которые не являют собой особой угрозы жизни пациенту. 11-25мм – выпячивания сосудов среднего диаметра. Больше 25мм – аневризмы больших размеров, которые являются опасными для жизни пациента.

За формой выпячивания сосудистой стенки бывает мешковидные (наиболее частый вариант), веретенообразные или сферические. Также бывают артериовенозные и артериальные аневризмы церебральных сосудов.

Артериовенозные – это расширение венозных сосудов головного мозга, которое проявляется хронической недостаточностью мозгового кровообращения. Пациент может чувствовать сильные головные боли, нарушения памяти, чувствительных и двигательных функций, головокружения.

Артериальные аневризмы возникают в артериях вследствие патологических изменений среднего мышечного слоя сосудистой стенки. Сосудистая стенка состоит из трех слоев: внутреннего – интимы, среднего – мышечного и внешнего – адвентициального.

Причинами образования аневризм являются:

    Гипертоническая болезнь Атеросклеротическое поражение сосудистой стенки Генетическая предрасположенность Аномалии развития соединительной ткани Системные заболевания Курение Злоупотребление алкоголем Прием пероральных противозачаточных средств

Израильские специалисты используют современные методы ранней диагностики и лечения аневризм церебральных сосудов. Одним из основных методов лечения этого заболевания является эмболизация аневризмы.

Аневризма головного мозга – деформация артерии или вены, расположенной непосредственно в черепной коробке. Целостность сосудов нарушается под воздействием ряда факторов.

В результате происходит разрыв стенок вены или артерии, их выпячивание в пространство черепной коробки. Такая деформация очень опасна! Она чревата нарушением функции головного мозга.

При разрыве раздувшегося сосуда и кровоизлиянии в головной мозг человек может умереть.

Преимущества и риски проведения вмешательств на сосудах головного мозга

Аневризма – заболевание артерий головного мозга, которое обнаруживают у различных людей вне зависимости от возраста.

В группу риска входят:

    курящие, злоупотребляющие алкоголем, пациенты с гипертоническими заболевания, наследственными патологиями сосудов.

Коварство аневризмы заключается в том, что на ранних стадиях практически незаметны симптомы поражения головного мозга. Заметить их непросто, особенно постоянно занятому человеку. При этом полноценные обследования головного мозга и сосудов проходит относительно небольшое количество людей.

Многие больные не обращают внимания и на головные боли, тошноту. Обычно эти состояния связывают с хронической усталостью, возрастом.

Важно! 25% пациентов, страдающих выпячиванием стенки сосуда головного мозга, умирает.

Преимущества:

  • Эмболизация позволяет весьма эффективно контролировать кровотечение, особенно в неотложных ситуациях.
  • Эмболизация сосудов намного менее травматична, чем открытая операция. Как результат, сокращается госпитализация пациента (до одного дня) и частота развития осложнений. Снижается объем кровопотери, по сравнению с традиционным хирургическим лечением, а видимые рубцы отсутствуют.
  • Эмболизация подходит для лечения опухолей и сосудистых мальформаций, которые не подлежат хирургическому удалению, а также в тех случаях, когда операция сопряжена с высоким риском.
  • Закрытие аневризм или сосудистых анастомозов с использованием спиралей позволяет успешно контролировать симптомы и увеличивает продолжительность жизни пациента.
  • Эмболизация представляет собой высокоэффективный метод лечения сосудистых поражений головного мозга, которые ранее считались неоперабельными. Данная процедура намного менее травматична, чем открытое хирургическое вмешательство, и требует меньше времени для восстановления пациента. Дополнительным преимуществом является меньшая кровопотеря и возможность использования местной анестезии взамен общего наркоза.

Риски:

  • Отмечается крайне невысокий риск развития аллергической реакции на контрастный материал.
  • Любая процедура, которая сопровождается введением катетера внутрь кровеносного сосуда, сопряжена с некоторыми рисками. К ним относится риск повреждения стенки сосуда, кровоизлияние или кровотечение в месте введения катетера и инфицирование.

Процедуры с применением эмболизации:

  • Всегда существует вероятность попадания эмболизирующего вещества в здоровые ткани, что сопровождается нарушением их кровотока и питания.
  • Отмечается крайне невысокий риск летального исхода или возникновения каких-либо отклонений. Эмболизация спиралью неразорвавшихся аневризм и анастомозов несет меньший риск, чем эмболизация после инсульта. Примерно в 7% случаев требуется дополнительное лечение или хирургическая операция.

^Вверх^

Клипирование аневризмы головного мозга: показания, проведение, альтернативы, реабилитация

Задачей вмешательства является наложение специальной клипсы на шейку аневризмы. Это позволяет исключить ее из общего кровотока без блокировки нормального сосуда. Если аневризма не может быть клипирована используются альтернативные методики (окутывание, триппинг и др).

Важно! Операция по клипированию сосудов мозга проводится с трепанацией черепа. Для проведения вмешательства применяются микрохирургические техники. Это позволяет освободить аневризму (ее шейку) от питающих сосудов.


Поделитесь с друзьями!
Vk
Send
Klass